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    看病不必都擠大醫院

    基層醫院能力上不去，患者紛紛擠到大醫院看病，而大醫院卻因醫療資源有限而疲于應對。如何***看病難問(wèn)題？

    在9月22日舉行的湖南省醫院協(xié)會(huì )分級診療管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì )成立儀式上了解到，湖南已啟動(dòng)分級診療工作試點(diǎn)，多渠道培養全科醫生，下調非基層首診報銷(xiāo)比例，引導慢性病患者下轉。與會(huì )專(zhuān)家一致認為，要促進(jìn)大醫院優(yōu)勢資源下沉，采取各種幫扶舉措，送技術(shù)到基層，幫助基層醫院提升服務(wù)能力，真正幫助基層醫療機構“造血”.

    湖南省醫院協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)劉君武表示，省醫院協(xié)會(huì )分級診療管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì )成立，將帶領(lǐng)全省各級醫院共同建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式，逐步落實(shí)分級診療制度，真正做到基層首診，變輸血為造血。

    據悉，今后我省將建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式，讓一、二、三級醫院各司其職、各盡其責、各施所長(cháng)，切實(shí)解決城鄉居民“看病難、看病貴”問(wèn)題。

    現狀

    大醫院一號難求，小醫院門(mén)可羅雀

    據統計，2014年全國25860家醫院中，三級醫院僅有1954家（占比7.56%），但是其所提供的醫療服務(wù)量卻達到了14億人次，占全國所有醫院診療人次的47.1%（2014年全國醫院總診療人次29.7億）；而位于最底層的一級和未定級醫院有17056家（占比65.96%），卻僅僅提供了3.2億人次的診療量（占比10.78%）。

    “大醫院一號難求，基層醫院門(mén)可羅雀的情況，在我省同樣普遍存在。”湖南省人民醫院院長(cháng)祝益民表示，由于優(yōu)質(zhì)醫療資源相對集中在大城市，基層醫療機構診治能力存在瓶頸，基層急危重癥病人轉診困難，因此基層群眾尤其是偏遠地區老百姓的醫療需求得不到滿(mǎn)足，一旦患上大病，看病難、看病貴問(wèn)題就尤為凸顯。

    有調查表明，在我國，選擇小病去社區醫院、大病去三級甲等醫院的約占48.3%;無(wú)論什么情況都去三級甲等醫院的為25.3%;基本在社區醫院看病的為15.7%;初診去三級甲等醫院，再要配藥時(shí)就去小醫院的占4.5%;基本在民營(yíng)醫院看病的0.7%;其他5.5%.

    “這說(shuō)明我們老百姓在就醫選擇方面，真正能夠做到科學(xué)、理性，符合當前國情的不到半數。”祝益民表示，群眾就醫選擇存在一定誤區是一方面，另一方面是基層醫療機構在服務(wù)能力、人才建設等方面相比大醫院確實(shí)存在差距，導致不少人不愿去小醫院看病，而大醫院則感冒、發(fā)燒等小病患者扎堆，不堪重負。

    目標

    將縣域內就診率提高到90%左右

    據了解，為了基本實(shí)現“大病不出縣”的目標，省**辦公廳今年6月發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的實(shí)施意見(jiàn)》，省、市、縣三級同步啟動(dòng)分級診療工作試點(diǎn)，其中，長(cháng)沙市、株洲市全面開(kāi)展分級診療試點(diǎn)，其他市州至少選擇一個(gè)縣市區開(kāi)展試點(diǎn)。預計到2020年，基本建立符合省情的分級診療制度。

    《意見(jiàn)》明確，湖南將多渠道培養全科醫生，逐步向全科醫生規范化培養過(guò)渡，實(shí)現城鄉每萬(wàn)名居民有2-3名合格的全科醫生。同時(shí)，鼓勵城市二級以上醫院醫師到基層醫療衛生機構多點(diǎn)執業(yè)，或者定期出診、巡診。全面提升縣級公立醫院綜合能力，將縣域內就診率提高到90%左右，基本實(shí)現大病不出縣。

    專(zhuān)家表示，分級診療制度的核心在于實(shí)現基層首診和規范的雙向轉診。《意見(jiàn)》鼓勵并逐步規范常見(jiàn)病、多發(fā)病患者首先到基層醫療衛生機構就診，對于超出基層醫療衛生機構功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫療衛生機構為患者提供轉診服務(wù)。有條件的地區可試行基本醫保對象基層首診制度，下調非基層首診的報銷(xiāo)比例10%-20%.同時(shí)，《意見(jiàn)》要求各級醫療機構應按照尊重病人就醫習慣和就近便捷原則選擇多家定點(diǎn)轉診醫療機構，對下轉患者上級醫院應明確接續治療、康復治療和護理方案，建立定期隨診制度。加快建設區域統一的雙向轉診平臺，逐步實(shí)行網(wǎng)上預約轉診、病案傳送。

    此外，根據《意見(jiàn)》要求，我省還將重點(diǎn)控制三級綜合醫院數量和規模，嚴控醫院床位規模不合理擴張。三級醫院重點(diǎn)發(fā)揮在醫學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng )新和人才培養等方面的引領(lǐng)作用，逐步減少普通門(mén)診，分流慢性病患者，縮短平均住院日。通過(guò)政策引導，推進(jìn)居民或家庭自愿與簽約醫生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議。

    對策

    對口支援，扶持基層醫院

    “多年來(lái)，我們在扶持基層醫院方面進(jìn)行了大量卓有成效的探索。”祝益民介紹，湖南省人民醫院通過(guò)集團化、對口支援、遠程醫療實(shí)現強基層的目的。

    近兩年，該院先后吸納桃江縣人民醫院和張家界市人民醫院為集團醫院，進(jìn)行醫院集團化的探索與實(shí)踐，完善分級醫療管理體系，推動(dòng)醫療資源合理流動(dòng)，實(shí)現集團醫院優(yōu)勢互補，暢通雙向轉診綠色通道，通過(guò)“送下去”“請上來(lái)”相結合的方式，多措并舉全面提升集團醫院的管理能力和技術(shù)水平。

    通過(guò)多年的拓展與合作，目前與省人民醫院建立對口支援協(xié)作關(guān)系的醫院達99家，掛牌臨床指導醫院90家，社區聯(lián)系醫院84家，遠程會(huì )診協(xié)議單位120個(gè)。通過(guò)掛靠在湖南省人民醫院的湖南省基層遠程會(huì )診中心與省內120家基層醫院簽訂遠程會(huì )診協(xié)議，開(kāi)展遠程會(huì )診、遠程教學(xué)、專(zhuān)題學(xué)術(shù)講座、手術(shù)直播帶教、疑難病例討論等多種形式的培訓活動(dòng)，每年會(huì )診及接受患者咨詢(xún)500多例。

    案例

    縣級醫院年門(mén)診量增長(cháng)50%

    “根據國家醫改相關(guān)政策‘大病不出縣’的要求，要讓90%的患者在縣域內得到治愈。”據桃江縣人民醫院院長(cháng)詹運開(kāi)介紹，為了達到這一目標，自2014年初開(kāi)始，該院加入湖南省人民醫院集團醫院。省人民醫院派駐管理干部、技術(shù)骨干參與醫院管理、門(mén)診、查房、手術(shù)、適宜技術(shù)推廣，以及住院病人管理、講座及鄉鎮義診等，確保有7-11名副主任醫師以上職稱(chēng)的專(zhuān)家長(cháng)駐該院。

    同時(shí)，省人民醫院與桃江縣人民醫院聯(lián)合建立首席專(zhuān)家巡診制，僅2016年便已開(kāi)展巡診12次，接診病人2000余人次，講座70余次，手術(shù)6臺次；兩家醫院共同開(kāi)展的專(zhuān)家博士團活動(dòng)，讓基層百姓在家門(mén)口就能享受到省城三甲醫院的技術(shù)與服務(wù)；此外，集團內醫院均可共享總院優(yōu)質(zhì)醫療資源，如外籍、知名專(zhuān)家講座等。

    經(jīng)過(guò)兩年的合作，桃江縣人民醫院的臨床科室從2014年的18個(gè)發(fā)展為現在的30個(gè)，新建了重癥醫學(xué)、新生兒科等科室；編制病床數從650張增加至1330張；該院的市級重點(diǎn)學(xué)科，從2014年的2個(gè)發(fā)展到了10個(gè)；省級重點(diǎn)學(xué)科也實(shí)現了零的突破，目前已有普外、兒科和護理專(zhuān)業(yè)獲批創(chuàng )建省級重點(diǎn)學(xué)科。

    兩家醫院的合作，最終受益的還是當地的患者。據統計，桃江縣人民醫院2015年的門(mén)診量已從上年的20余萬(wàn)人次增長(cháng)到了30余萬(wàn)人次，增長(cháng)了約50%;年出院人次從4萬(wàn)增長(cháng)至了5.1萬(wàn)，增長(cháng)了27.5%.根據桃江縣醫保部門(mén)的統計，2014年，該縣流出的病人約占20%;到今年上半年，該縣流出的病人已不到15%,更多的患者不出縣便可把病看好。