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    在我國，大醫院的過(guò)度擁擠與基層醫院的資源閑置形成了鮮明的對比。國家想建立分級診療制度，并三令五申地提議讓醫生資源下沉，但實(shí)際成效并不理想。醫生不肯去基層必定有其原因，這是目前相關(guān)改革措施和政策需要思考的問(wèn)題。

    我國醫療呈現倒金字塔的格局：基層發(fā)展不足，頂層過(guò)于膨大。大城市的大醫院集中了最優(yōu)勢的醫療資源，好醫生都在那里，患者自然也被吸引到那里。但是，長(cháng)此以往，弊病日益凸顯：醫生工作超負荷，每天接診數十甚至上百例患者，苦不堪言；而患者在嘈雜的就醫環(huán)境下，難有更多的時(shí)間與醫生充分交流。醫患關(guān)系也因此變得復雜。目前，**希望建立分級診療制度，讓病人首先在基層診療，根據需要再去三級醫院。

    但是，我國的基礎和全科醫療體系非常不健全，不僅缺乏醫療設備和藥品，更缺乏有技術(shù)含量的好醫生。盡管多地通過(guò)醫保定價(jià)，**患者在基層看病，但是這些有限的經(jīng)濟激勵仍無(wú)法引導病人流向基層醫療衛生機構。真正的問(wèn)題是，目前基層的醫療質(zhì)量難以讓患者產(chǎn)生信心。如果不能向基層醫療輸送大量合格的醫生，分級診療就無(wú)法落實(shí)。

    鼓勵醫生辦診所、多點(diǎn)執業(yè)等，各地也嘗試通過(guò)一些方法吸引醫生下沉，但基本沒(méi)有產(chǎn)生實(shí)際效果。更糟糕的情況是，就連基層醫療機構自己都難以***到醫生，難以留住醫生。

    為什么醫生不愿去基層？難道真是因為基層艱苦、條件差嗎？實(shí)際情況是基層醫生的職業(yè)成為**收支包干的準公務(wù)員崗位，醫生干好干壞差別很小。基層醫生的職業(yè)發(fā)展缺乏通道，與三級醫院之間嚴重隔離，無(wú)法得到業(yè)務(wù)交流和發(fā)展空間。誰(shuí)都看得出來(lái)，基層是未來(lái)醫療發(fā)展的一個(gè)大方向，因為有需求，反而更有發(fā)展的潛力。但是在許多政策未成熟之前，人都有趨利避害的本能，因此，醫學(xué)院校畢業(yè)生只想去三級醫院做醫生。

    解決我國醫生資源開(kāi)發(fā)和利用問(wèn)題，需要進(jìn)行一系列制度上的改革。

    首先，要解決醫療服務(wù)的定價(jià)問(wèn)題。醫療服務(wù)價(jià)格的長(cháng)期嚴重偏低，使得醫生服務(wù)無(wú)法得到合理補償，造成醫生需要依靠藥品和檢查，以及病人紅包等不合法或不體面的收入做補償。由此造成醫生收入偏低，醫生職業(yè)沒(méi)有吸引力，醫生的職業(yè)沒(méi)有尊嚴，也形成了醫患矛盾的根源。醫療服務(wù)價(jià)格需要有一個(gè)合理的定價(jià)制度，不能繼續由**部門(mén)單方面行政定價(jià)，需要盡快建立醫療服務(wù)相關(guān)各方組成的價(jià)格談判協(xié)商制度。藥品定價(jià)制度已經(jīng)開(kāi)始改革，醫療服務(wù)定價(jià)應當在“十三五”中得到解決。

    其次，醫生資源的流動(dòng)是形成醫療服務(wù)價(jià)格的必要條件。我們目前大多數醫生都是公立醫院的雇員，只能固定在一家醫院執業(yè)，不能多點(diǎn)執業(yè)。醫生不能流動(dòng)便不能形成醫生的市場(chǎng)，沒(méi)有市場(chǎng)便沒(méi)有價(jià)格。因此，只有醫生可以流動(dòng)起來(lái)，才能為醫療服務(wù)價(jià)格的改革創(chuàng )造條件。比醫生流動(dòng)更為重要的是醫生的自由執業(yè)，即允許醫生私人行醫，開(kāi)辦私人診所和醫生集團。世界各國的普遍規律是，基層社區全科醫生主要是在私人診所開(kāi)業(yè)行醫。他們的收入與行醫水平和服務(wù)態(tài)度密切相關(guān)，從而形成了很強的激勵機制。醫生自由執業(yè)的收入可觀(guān)，甚至可以超過(guò)在大醫院行醫的收入。同時(shí)，私人行醫的醫生可以與多家醫院簽約，使用醫院的設備，參與醫學(xué)院教學(xué)活動(dòng)，使得他們職業(yè)發(fā)展的道路可以有繼續提高的空間。只有在這樣的醫生就業(yè)體制下，大量醫學(xué)院校畢業(yè)生才愿意去基層診所就業(yè)，才能提高基層醫生的醫療服務(wù)水平。

    第三，醫生培養制度的改革。我國醫生資源存在一個(gè)嚴重的矛盾：一方面，我國嚴重缺乏受過(guò)良好教育和培訓的合格醫生；另一方面，我國醫學(xué)院校培養的醫學(xué)生中，很多人放棄從事臨床工作，轉行做非臨床工作和職業(yè)。我國200多萬(wàn)名醫生中，只有略多一半具有本科以上學(xué)歷。從近6年的統計數據來(lái)看，與5個(gè)醫學(xué)院校畢業(yè)生相對應，醫生人數只增加了1個(gè)。醫生收入不高、工作壓力大、醫患矛盾?chē)乐兀@些都是阻礙醫學(xué)院校畢業(yè)生從事臨床工作的原因。

    醫生的臨床實(shí)踐需要有一套完整的體系，在符合資質(zhì)的醫院內由專(zhuān)門(mén)的教學(xué)醫生擔任指導。這需要在醫療服務(wù)價(jià)格改革的基礎上，在醫生收入有了明顯提高，從而實(shí)習醫生的收入有了明顯提高之后，醫生培訓制度的改革才能夠吸引優(yōu)秀人才投入醫療行業(yè)。