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    作為中國改革排頭兵的深圳，對改革的艱難深有體會(huì )。這一次，體會(huì )又再增一層。被外界認為是醫改重要突破口的深圳市醫生多點(diǎn)執業(yè)改革方案，在廣東省衛生廳即將批復公布之際，意外被申請者深圳市衛計委撤回。目前尚不知這份名為《深圳市醫師多點(diǎn)自由執業(yè)實(shí)施細則》的改革是徹底夭折，還是僅僅暫停。坊間輿論，再次被引爆。
 

    早在七月初，這份改革細則報送廣東省衛生廳時(shí)，就曾引起過(guò)很大關(guān)注。根據細則內容，深圳中級技術(shù)職務(wù)的醫生不需要衛生行政部門(mén)和所屬醫院的同意將可自由執業(yè)，也即民間所說(shuō)的“走穴”,而且執業(yè)地點(diǎn)、數量不限。這份方案，在當時(shí)幾乎得到了官民兩界的支持：提出申請的深圳市衛計委門(mén)自是態(tài)度積極，廣東省衛生廳也表達了支持之意— 據財新網(wǎng)記者了解，事實(shí)上該廳主管醫改的副廳長(cháng)廖新波，已經(jīng)同意了這份方案；而《中國青年報》社會(huì )調查中心所做的一份調查顯示，64.6%的受訪(fǎng)者支持醫生自由執業(yè)。

    支持者眾，但深圳市衛計委突然改變主意，趕在省衛生廳正式下文前，撤回這項方案，說(shuō)明反對的力量也不容忽視。據財新網(wǎng)記者的了解，直接的反對力量來(lái)自國家衛計委的官員，他們認為這份改革方案“步子邁得太大，要緩一緩”.但對任何一項改革而言，最大的阻力其實(shí)是利益受損者。“對資源的管控者來(lái)說(shuō)，無(wú)論是常常作為第一執業(yè)地點(diǎn)醫療機構的公立大醫院，還是**部門(mén)，管控的放松必然等于利益的減少。”身處中國**前哨站的《南方都市報》敏感地意識到了這種改革困境。而身處這個(gè)領(lǐng)域的專(zhuān)家，對此當然也不會(huì )感到陌生：“反對的真正理由是利益需要重新劃分，部分三甲醫院的利益受損，此外**有關(guān)部門(mén)的權力亦會(huì )受到限制”.

    必須承認，除了利益沖突外，這項改革也面臨著(zhù)諸多問(wèn)題。論者吳杭民在《長(cháng)沙晚報》發(fā)表評論，歷數允許醫生自由執業(yè)的弊端：“醫生多點(diǎn)執業(yè)是否還有充足的精力用于本職工作？一旦A醫院的病患發(fā)生危急狀況，而相關(guān)醫生卻在B醫院”走穴“,是否會(huì )延誤救治？醫生流動(dòng)性加大，會(huì )不會(huì )導致醫療事故增多？醫生”人在曹營(yíng)心在漢“,只想著(zhù)到民營(yíng)醫院賺大錢(qián)，會(huì )不會(huì )影響公立醫院的醫療質(zhì)量？這些問(wèn)題，顯然時(shí)下均無(wú)***之道。”

    自己就身為醫生的鄭山海則在《新京報》發(fā)表評論，認為醫生目前實(shí)現多點(diǎn)執業(yè)缺乏可操作性：目前中國的醫生屬于單位人，其勞動(dòng)關(guān)系、社會(huì )福利、晉升渠道等等都掌握在院方手里，醫院下大力氣培養的醫生，當然不希望他們放著(zhù)本單位忙碌的工作不做，而去其他醫院執業(yè)。更大的問(wèn)題還在于，一旦出現醫療事故，各方責任該如何厘清？

    任何改革，都會(huì )遇到阻力，也不會(huì )沒(méi)有風(fēng)險。關(guān)鍵問(wèn)題在于，是不是不得不改？要改的方向，是不是正確？前一個(gè)問(wèn)題，相信每一個(gè)親身到醫院體會(huì )過(guò)“看病難、看病貴”的人，都能夠理解推行醫改的急迫性。而給醫生松綁，給醫療工作者以更多自由，也確實(shí)應該是改革的方向— 從2004年《醫師外出會(huì )診管理暫行規定》，允許醫生出院會(huì )診，到2009年《關(guān)于醫師多點(diǎn)執業(yè)有關(guān)問(wèn)題的通知》允許醫生合法進(jìn)行多點(diǎn)執業(yè)— 回顧過(guò)往，放寬對醫生的限制，一直是中國醫療系統改革的一個(gè)重要內容。

    進(jìn)而，需要回應的是反對者的擔心— 逐利，會(huì )不會(huì )成為自由醫生的唯一追求？醫療質(zhì)量會(huì )不會(huì )下降？醫療風(fēng)險該如何厘清？不獨醫改，在任何改革中，這類(lèi)擔心都會(huì )存在。但這種擔心其實(shí)是誤解了改革的目的— 并非是消除掉所有限制，把醫生置于絕對自由的地位，而是把醫生從行政限制的束縛下解放出來(lái)，讓法治來(lái)對他們的行為加以限制和保障。論者楊于澤在為《新快報》撰寫(xiě)評論時(shí)，想到了他山之石。

    在美歐等國，醫生執業(yè)身份并不受**的管控，只是與**簽訂雇傭合同，或與醫療機構簽訂服務(wù)合同，可自由選擇執業(yè)場(chǎng)所，并接受患者“用腳投票”,通過(guò)市場(chǎng)調節確定社會(huì )地位和經(jīng)濟收入。“在發(fā)達國家和地區，公立醫院醫生既可以多點(diǎn)執業(yè)，又受到嚴格規范。”楊于澤寫(xiě)道：“每周5個(gè)工作日，英國醫生必須在公立醫院工作4天，剩下1天多點(diǎn)執業(yè)。德國與此類(lèi)似。如果激勵醫生多點(diǎn)執業(yè)，而不加規范，顯然是片面的。”而且，從現有的改革實(shí)踐來(lái)看，整個(gè)體制對醫生的限制并非太少，而是依然太多。“比如養老金問(wèn)題。更關(guān)鍵的是，能否獲得這些資源不是取決于你是否是技術(shù)尖子，而在于你是不是一個(gè)”公家人“周明華在《瀟湘晨報》如是評論道。

    對于相關(guān)決策者而言，必須要有沖破利益阻力的勇氣與堅持，無(wú)此，則中國醫改只能紙上談兵、裹足不前。而對于立法部門(mén)，也應緊盯改革，隨時(shí)能夠為改革提供法治軌道上的保障。