幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    3客觀(guān)指標

    3.1急性期血壓變化

    腦卒中患者急性期血壓升高非常常見(jiàn)，但腦卒中患者急性期血壓變化的規律、對預后的影響及此時(shí)應采取何種措施〔降血壓、升血壓或不干預）、于什么時(shí)間開(kāi)始降壓、血壓多高時(shí)應降壓、降到什么水平最佳，這些問(wèn)題多年來(lái)尚無(wú)統一認識。國外觀(guān)察性研究表明，約75％的缺血性腦卒中患者在發(fā)病后24～48h內血壓升高，僅不到5％的腦卒中患者SBP低于120mmHg，幾乎無(wú)患者低于100mmHg，約80％的腦出血患者血壓增高，且在高于缺血性腦卒中患者的趨勢，一般在發(fā)病后4～10d血壓自行下降并達穩定。關(guān)于腦卒中患者急性期血壓與預后的關(guān)系許多研究結果并不一致。Willmot等對發(fā)病7d內10892例急性腦卒中患者血壓與預后關(guān)系進(jìn)行了觀(guān)察性研究，隨訪(fǎng)6d～6年，該研究的Meta-分析顯示所有腦卒中患者〔包括出血性和缺血性腦卒中〕急性期平均動(dòng)脈壓（MABP〕增高者的隨訪(fǎng)期末病死率是MABP正常患者的1.61倍⑴（OR1.61，95％CI1.12～2.31〕，舒張壓〔DBP〕增高者的隨訪(fǎng)期末病死率是DBP正常患者的1.71倍〔OR1.71，95％CI1.33～2.48〕，且均有統計學(xué)意義。對出血性腦卒中患者來(lái)說(shuō)，收縮壓〔SBP〕增高者的隨訪(fǎng)期末病死率或殘疾率是SBP正常患者的2.69倍〔OR2.69，95％CI1.13～6.40〕，DBP增高者的隨訪(fǎng)期末病死率或殘疾率是DBP正常患者的4.68倍〔OR4.68，95％CI1.87～11.70〕，且均有統計學(xué)意義。隨訪(fǎng)期死亡或殘疾的缺血性腦卒中患者在急性期血壓增高了12/6mmHG〔95％1.30～22.16，0.9～11.81〕。Keezer對364例腦卒中患者的研究發(fā)現，急性期血壓變化與10d預后的關(guān)系呈U型變化，平均動(dòng)脈壓≥130mmHg或≤90mmHg提示預后不良，平均動(dòng)脈壓在90～109mmHg之間預后最好1121。這與以前Leonardi-Bee和Castillo研究結果相似，即腦卒中急性期血壓變化與預后均呈U型關(guān)系。僅僅是Leonardi-Bee的研究提示急性期收縮壓小于或大于150mmHg均提示預后不良㈩]。Castillo的研究提示急性期收縮壓小于或大于180mmHg提示預后不良。造成這種數值差異的原因可能與各自研究所納入的樣本數量、觀(guān)察指標和方法學(xué)上的差異有關(guān)。

    3.2高血糖癥

    目前越來(lái)越多的研究表明入院時(shí)血糖升高，即使在非糖尿病患者中也與不良預后相關(guān)。血糖升高影響預后的機制至今仍不完全清楚，可能與以下因素有關(guān)：〔1〕血糖升高導致乳酸鹽的產(chǎn)生增加，再加上缺血性腦卒中酸性代謝產(chǎn)物的增加共同損傷腦組織；〔2〕血糖升高促進(jìn)體內糖皮質(zhì)激素的釋放，從而導致腦組織的損傷；〔3〕血糖升高刺激缺血區或再灌注區的炎癥反應，從而加重對缺血區的損傷；〔4〕血糖升高可使血粘度增高，紅細胞變形性下降，長(cháng)時(shí)間酸中毒使血管擴張、麻痹，血管調節功能喪失，血流緩慢或瘀滯而嚴重影響局部腦血流量的恢復，更加重腦損害。國內張萍等對154例缺血性腦卒中患者研究發(fā)現，無(wú)糖尿病血糖升高組的病死率明顯高于無(wú)糖尿病血糖正常組〔P＜0.01〕，無(wú)糖尿病血糖升高組的意識障礙和精神癥狀與無(wú)糖尿病血糖正常組比較有明顯差異〔P〈0.01〕，并提示缺血性腦卒中早期血糖水平的測定可作為判定病情、估計預后及指導治療的指標之一。李珺等研究也得出，腦卒中急性期血糖增高者有更高的病死率，預后更差，高血糖癥（相對危險度1.72〕是一種獨立的因素，較年齡增長(cháng)（相對危險度1.21〕、腦卒中類(lèi)型（相對危險度1.59〕等更明顯地影響了腦卒中患者的預后。

    3.3其他

    眾多研究表明一些其他試驗室檢查指標，如血清白蛋白、c反應蛋白、纖維蛋白原和胰島素生長(cháng)因子1〔IGF-1〕、白細胞計數等都可以作為急性腦卒中預后的指標，不再一一列舉。

    4腦卒中嚴重程度和并發(fā)癥

    4.1腦卒中嚴重程度

    腦卒中的嚴重程度與病灶大小、部位和有無(wú)腦水腫等因素相關(guān)。臨床上常用NIHSS、GCS評分等來(lái)衡量其嚴重的程度。許多研究發(fā)現腦卒中嚴重程度能預測腦卒中后的功能恢復情況，基本上所有關(guān)于腦卒中預后因素分析的研究都包括腦卒中嚴重程度。因內劉雪冬等對中國西北地區腦卒中患者的研究發(fā)現，NIHSS評分>6提示預后不良。Appelros研究發(fā)現腦卒中嚴重程度與1年后的病死率和患者生存依賴(lài)率增加相關(guān)。國內杜敢琴等研究發(fā)現GCS評分高和神經(jīng)功能缺損嚴重是腦卒中后3個(gè)月死亡或嚴重殘疾的獨立預測指標。