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幾例藥物的不合理應用(2)

2011-02-23 13:38 閱讀:3612 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫 作者:i*m 責任編輯:iam
[導讀] ①西咪替丁+氨基糖苷類(lèi)抗生素 緣由: 病人患有急性腸炎,正在服用慶大霉素緩釋片,后出現胃痛,到醫院開(kāi)處方。 薦藥: 西咪替丁片0.2克14片 口服, 1次1片,1日2次。 結果: 呼吸抑制。 分析: 西咪替丁可緩解胃酸過(guò)多所致的胃痛、胃灼熱(燒心)

    ⑤鐵劑+清熱藥

    用藥原因:缺鐵性貧血、咽喉腫痛、口瘡

    薦藥:

    硫酸亞鐵片 O.3g×30片 口服,1次1片,1日3次

    牛黃解毒片 30片 口服,1次2片,1日3次

    結果:牛黃解毒片的清熱解毒作用降低,毒性增加。

    分析:鐵為構成血紅蛋白、肌紅蛋白、細胞染色質(zhì)及某些組織酶的主要成分之一,缺乏時(shí)可引起貧血。含有雄黃的中成藥如牛黃解毒片與亞鐵鹽類(lèi)藥物同服,可使雄黃生成硫代***鹽,可致療效降低、毒性增加。含有雄黃的其他中成藥,如六神丸、安宮牛黃丸等也可產(chǎn)生同樣作用。

    建議:含有雄黃的中成藥不宜與亞鐵鹽同服,建議病人在咽喉腫痛、口瘡治愈后再用鐵劑,或改用不含雄黃的清熱解毒中成藥。

    ⑥格列苯脲+**


    處方:

    格列苯脲片

    2.5mg×60片 口服,1次2片,1日3次

    **片

    10mg×30片 口服,1次1片,1日3次

    診斷:2型糖尿病兼竇性心動(dòng)過(guò)速及高血壓。

    后果:降血糖作用增加,導致低血糖。

    分析:**為β受體阻斷藥,能抑制交感神經(jīng)興奮引起的脂肪和肌糖原分解而使血糖降低,且抑制了由于低血糖引起代償**感腎上腺活動(dòng)增加所致的癥狀,如心跳加快現象等,使低血糖反應不易察覺(jué);而格列苯脲的降血糖作用快而強,故兩藥合用時(shí)應防止產(chǎn)生低血糖。

    建議:合用時(shí)要定期測定血糖,以調整格列苯脲劑量。

    ⑦復方新諾明+ 甲苯磺丁脲

    處方:

    復方新諾明片

    20片 口服,1次1片,1日2次

    甲苯磺丁脲片

    0.5g×50片 口服,1次1片,1日3次

    診斷:2型糖尿病合并尿路感染。

    后果:甲苯磺丁脲的降血糖作用加強,出現低血糖性休克。

    分析:甲苯磺丁脲口服吸收后,在血液中約有90%與血漿蛋白結合,僅10%的游離型甲苯磺丁脲可**胰腺胰島β細胞分泌胰島素,使血糖降低。而復方新諾明片與血漿蛋白的結合力大于甲苯磺丁脲,從而使甲苯磺丁脲的游離型增加,加強降血糖作用。

    建議:改用其他抗菌藥物,根據藥敏結果選用足量、敏感抗生素。如用吡哌酸等喹諾酮類(lèi)藥物或氨芐青霉素治療。

    ⑧甲苯磺丁+ 氫**片


    處方:

    甲苯磺丁脲片

    0.5g×40片 口服,1次1片,1日3次

    氫**片

    20片 口服,1次1片,1日3次

    診斷:高血壓伴2型糖尿病。

    結果:甲苯磺丁脲的降血糖作用減弱。

    分析:氫**屬噻嗪類(lèi)利尿藥,能直接抑制胰島β細胞的功能,抑制胰腺釋放胰島素,并能降低血鉀,兩者均可使胰島素分泌減少,令血糖增高。而甲苯磺丁脲則用于降低血糖,兩者合用存在藥理性拮抗。

    同理,氯磺丙脲、格列苯脲等其他降糖藥亦不可與噻嗪類(lèi)利尿藥合用。

    建議:高血壓、糖尿病患者除口服甲苯磺丁脲外,可加服對治療糖尿病、電解質(zhì)平衡及脂質(zhì)代謝均無(wú)明顯影響的鈣拮抗劑,如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、非洛地平等。

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