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　　小承氣湯證案
　　石某，男，30歲。1989年9月23日初診。呃逆陣作1月余，未曾治療。3天來(lái)癥狀加重，經(jīng)多方醫治，**、靜脈、肌注、口服中西藥物無(wú)效。刻診：呃逆頻作，呃聲高亢有力，頭暈乏力，微有耳鳴，潮熱陣作，口渴喜飲，小便略黃，大便燥而不爽，舌質(zhì)淡紅，苔黃少津，脈沉細稍數，證屬陽(yáng)明積熱，壅滯氣機，升降失司。治宜通腑瀉熱，升清降濁，緩痙止呃。處方：生大黃15克，枳實(shí)12克，川樸15克，陳皮20克，竹茹15克，白芍30克，炙甘草10克，生姜15克。1劑，水煎服。藥后腸鳴腹瀉，得大便2次后，呃逆明顯好轉，余無(wú)異常。原方大黃改為6克，6劑，水煎服。
　　藥盡呃逆即止，病告痊愈，半年后隨訪(fǎng)，呃逆無(wú)復發(fā)。
　　按：此案為胃腸積熱壅滯，腑氣不通，升降失常，氣機被遏而呃逆。暴呃頻作不休，呃聲高亢有力，皆為實(shí)熱之象。方選《傷寒論》小承氣湯蕩滌胃腸積熱，陽(yáng)明濁氣下降，氣機升降如常。橘皮以疏膈上郁阻之氣，竹茹以疏久郁之膽火。佐以白芍、甘草和中益陰，柔肝緩急而解痙。全方共奏通腑瀉熱，急下存陰，和中降逆之功，使病已月余、暴呃3日不解之重癥共服6劑而愈。
　　理中湯合旋覆代赭湯證案
　　齊某，男，72歲，1998年3月16日初診。主因飲食不節而致呃逆。患者服中西藥數日，效果不著(zhù)。刻診：胸脘痞悶，胃呆納少，呃逆頻頻，氣聲低微，四肢發(fā)涼，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉弱無(wú)力。證屬脾胃虛弱，寒阻中州，升降失司，氣逆為呃。治宜溫中散寒，降逆止呃。處方：人參10克(另煎對服)，附子10克，炮姜6克，白術(shù)12克，旋覆花10克，代赭石6克，陳皮10克，丁香10克，生姜10克。3劑，水煎服。
　　上方后，胃脘痞悶、呃逆大減，脈象較前有力，藥既中病，繼宗前法，續進(jìn)3劑。服藥后，呃逆已止，胃納已增，精神轉佳，再擬補中和胃法以善其后。
　　按：此例患者年過(guò)古稀，素體不健，由于飲食不慎，寒邪內侵，中氣被遏，清氣不升，濁氣不降動(dòng)膈而患呃逆。此為虛寒之象，非溫熱而寒不除，非補益則虛損不平。《素問(wèn)·至真要大論》云：“寒淫所勝，平以辛熱。”《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》曰：“形不足者，溫之以氣。”故用附子溫補腎陽(yáng)；炮姜溫健脾胃，以祛寒邪；虛則宜補，《醫宗金鑒》指出：“補后天之氣無(wú)如人參。”故用人參、白術(shù)補益脾氣。配旋覆花、代赭石、陳皮、丁香、生姜降逆和胃以止呃逆。呃逆已止，當用補中和胃之品，以培中宮而復其胃氣，作為善后之策。