幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

此種不穩定性損傷實(shí)質(zhì)上是在頭頸過(guò)屈情況下，引起雙側小關(guān)節囊及棘間韌帶斷裂，上一椎體下方小關(guān)節在下一椎體上方小關(guān)節面上向前活動(dòng)，但又未完全交鎖，故稱(chēng)之為半脫位，亦可稱(chēng)之為頸椎前方半脫位，以便與后面所述的后脫位相區別。其多見(jiàn)于頭屈位高臺跳水及作用于后枕部的其他暴力等。此種損傷臨床上不易診斷，因其不穩定，可隨著(zhù)頭頸的仰伸而立即復位，以致被誤診為頸部扭傷等。 除可根據外傷史、雙側小關(guān)節及棘間韌帶處壓痛和頸椎前屈受限外，MR可顯示小關(guān)節受損的腫脹、出血及滲出等特征。

此種損傷的臨床癥狀及預后差別甚大，可以從頸后部局限性疼痛到完全癱瘓，因此在治療上應酌情采取相應的措 施。對無(wú)神經(jīng)癥狀者，采用仰頸位頜-胸石膏即可，個(gè)別病例亦可選擇手術(shù)方式將受累椎節融合，以求早日恢復工作(多用Cage融合技術(shù)）。切忌采用手法操作，以防引起嚴重后果。合并脊髓損傷者，應酌情施以減壓及內固定術(shù)。對后期不伴有脊髄癥狀的病例，可按頸椎不穩癥處理;實(shí)際上其屬于外傷性不穩癥之一類(lèi)。

治療

1. 單純性雙側脫位除損傷早期可在急診室內 進(jìn)行復位外，尤其是在5小時(shí)以?xún)葋?lái)診者。傷后超 過(guò)8小時(shí)，因局部腫脹、肌肉痙攣及關(guān)節囊水腫等難以復位，因此需在手術(shù)室進(jìn)行。傷后6?8 小時(shí)之間來(lái)診者，可酌情決定在何處復位為佳。

為及早獲得滿(mǎn)意復位，應盡可能利用顱骨牽引，按脫位機制，先在略微前屈狀態(tài)下持續牽引，并通過(guò)床邊透視或攝片確定交鎖的小關(guān)節是否已解除。當發(fā)現已經(jīng)還納時(shí)，則應將牽引改為仰伸位，以維持重量(1. 5?2 kg)持續牽引3?4周；而后更換頭-頸-胸石膏再固定3?4周（或采取手術(shù)內固定方式）。在 復位過(guò)程中應按程序進(jìn)行，并應注意以下幾點(diǎn)：

(1)鎮靜、解痙、止痛:在操作前先給予止痛劑及肌肉松弛劑，以求消除反射性肌肉痙攣與疼痛。

(2)牽引方向：一開(kāi)始切忌仰伸，應從略向前屈或中立位開(kāi)始;否則易引起或加劇脊髓損傷。

(3)牽引方式:除兒童外，成人不宜選用Glisson 帶或徒手牽引，以顱骨骨牽引最為安全有效。

(4)牽引重量:一般從1.5 kg開(kāi)始逐漸增加，原則上每30min增加0.5 kg，最多不宜超過(guò)10kg。 每次增加重量均應攝片或透視驗證，以防意外。

(5)牽引時(shí)間:作為小關(guān)節復位，一般牽引5?8 小時(shí)，不可操之過(guò)急而引起損傷。

(6)自行還納:經(jīng)上述處理，多數病例可逐漸自行還納復位;此時(shí)應行C-臂X線(xiàn)機透視證實(shí)，并將牽引重量減至1-1. 5 kg維持即可。

(7)手法操作:在持續牽引過(guò)程中原則上勿需另行手法操作，尤其是缺乏臨床經(jīng)驗者。但在透視下或X線(xiàn)平片上顯示上、下關(guān)節突尖部處于完全對頂位，或是接近此位時(shí)，可以試以手法復位

(8)手術(shù)療法:大多數病例經(jīng)上述正規牽引后可獲得解剖復位;少數未能復位者(約半數是傷后一周 以上者)應行開(kāi)放復位。術(shù)中復位仍困難時(shí)，可將上關(guān)節突切除而后行植骨融合術(shù)或內固定術(shù)。

2. 單側脫位一般采用牽引復位，當脫位對牽引無(wú)反應時(shí)，亦可輔以手法復位，其僅僅作為一種輔助技術(shù);只有當脫位的上、下關(guān)節突尖部處于接近或完全對頂位時(shí)，才可以施加手法。

有經(jīng)驗者可在全身麻醉下行手法復位，復位后，以石音固定。但此種操作甚易發(fā)生意外，可以在局麻+肌肉松弛劑作用下操作，或是在直視下行開(kāi)放 復位加內固定為妥。開(kāi)放復位時(shí)無(wú)法使關(guān)節突還納者，可將上關(guān)節突切除，等脫位還納后再行內固定術(shù)。

在開(kāi)始進(jìn)行單側關(guān)節突復位時(shí)必須清醒地認識到:脫位可能是一個(gè)完整的關(guān)節突，也可能伴有骨折的脫位。伴有骨折的脫位，復位失敗率更高。因在骨折的情況下，復位需經(jīng)過(guò)骨折，以致脫位難以還納。這種情況應視為手術(shù)復位的指征。

手法復位的操作步驟：在麻醉生效后，術(shù)者雙手持住牽引弓，首先觀(guān)察病人面部朝向確定脫位的側 別。頦部總是朝向脫位的對側。提醒病人并使之放 松，在復位方向上、邊牽引邊輕輕旋動(dòng)頭部，并使頭 頸旋向健側;其轉動(dòng)范圍從小開(kāi)始，逐漸加大，最后達最大角度（60°?80°)，可聞及“砰”一下響聲即達 復位。此時(shí)患者突感疼痛消失，頸部活動(dòng)自如。在此中間應不斷詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)神經(jīng)癥狀，如有則應停止。復位后牽引重量1?1.5 kg即可。

3. 伴隨脊髓損傷原則上行后路切開(kāi)復位、減壓、椎管探査及內固定術(shù)。內固定以椎板夾療效為佳。無(wú)論是單側關(guān)節或雙側關(guān)節脫位，復位后均可用其固定，療效滿(mǎn)意。新型設計已將制動(dòng)的螺 釘改為鈦金屬鋼絲索或是雙向加壓式，在操作上更易掌握。

4. 伴有小關(guān)節明顯骨折者手法復位較為困難,主要是牽引力大部停留在骨折線(xiàn)處，難以超越骨折線(xiàn)抵達關(guān)節突。對此組病例原則上以手術(shù)療法為首選。

5. 晚期病例傷后3周以上者,基本上以開(kāi)放復位為主;勉強行牽引復位有加重損傷之慮，徒手復位更易發(fā)生意外。術(shù)式選擇視病情而定，可選擇后路，亦可前路。前者用于傷后時(shí)間不超過(guò)8周者，對2個(gè)月以上復位十分困難病例，應以減壓及椎節融合固定為主。

6. 注意要點(diǎn)

(1)安全第一:無(wú)論是手法或手術(shù)復位，均不可加重損傷，以防意外。

(2)手法輕柔:在手法復位全程中各種動(dòng)作一定 要輕柔，切忌暴力。

(3)伴有呼吸功能不全者:應密切觀(guān)察，并忌用具有呼吸抑制作用的西地黃等藥物作為肌肉松弛

劑。

預后

除伴有脊髓損傷者外，一般預后尚好。對后期 合并小關(guān)節損傷性關(guān)節炎者，可行融合術(shù)。