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(1)滑膜切除術(shù):可用于股骨頭骨軟骨病I、Ⅱ期的病側年齡在10~12歲以下的兒童;早期的Ⅳ期病例;頭有扁平畸形或半脫位的病例,除行彳滑膜切除外,應同時(shí)行骨盆截骨術(shù),使頭完全被髖臼所包容,以利于頭與髖臼的相互塑型現對滑膜切除術(shù)的評價(jià):以往認為滑膜切除術(shù)可改善股骨頭血運,同時(shí)還可降低關(guān)節腔的壓力,促進(jìn)壞死的股骨頭自然愈合,縮短病程,是療效較高的手術(shù)方法。現今有學(xué)者認為此種手術(shù)并未有效的促進(jìn)股骨頭壞死修復,還增加了關(guān)節的損傷,易引起關(guān)節活動(dòng)度受限,甚至強直的可能,因而應引起注意。現認為此種手術(shù)方法在所有治療中療效是最差的。
(2)血管植入、帶血管蒂或帶肌蒂骨塊移植術(shù):此類(lèi)手術(shù)是出自于增加股骨頭骺血循環(huán)的理論而實(shí)施的手術(shù)方法,目前尚有被多數人所公認,手術(shù)治療的效果亦欠滿(mǎn)意
(3)頭頸鉆孔減壓、鉆孔加植骨等手術(shù):目前認為這類(lèi)手術(shù)方法優(yōu)良率略高于非手術(shù)治療。
(4)轉子間旋轉截骨術(shù):現認為是治療股骨頭骨軟骨病療效最佳的手術(shù)方法。療效好的原因是:①增加股骨頭在髖臼內的包容。②旋轉截骨后改變了股骨頭的受力點(diǎn),術(shù)后負重時(shí),關(guān)節外的壓力和盆股肌的肌力將均勻地分布在股骨頭上,有利于股骨頭、臼的正常發(fā)育,并保持關(guān)節面的營(yíng)養,防止退行性變。③轉子間截骨術(shù)是在關(guān)節外進(jìn)行,不影響原有關(guān)節功能。截骨后,截骨端修復期間,周?chē)S富血運和關(guān)節囊充血,滑液增多等可增加骺端軟骨的營(yíng)養,**骨骺和血管的再生,有利于頭骺的自然修復。④截骨術(shù)能減低骨內壓,達到消除患髖疼痛和有利于壞死股骨頭的吸收及新骨的生長(cháng)修復。⑤Ⅳ期患者轉子可明顯高聳,影響髖外展功能。旋轉截骨能增大頭與大轉子距離,增加外展度及臀肌力量,故可減輕跛行。
(5)骨盆截骨術(shù):近年對Ⅳ期股骨頭骨軟骨病多數學(xué)者認為骨盆截骨術(shù)明顯優(yōu)于其它手術(shù)。國內學(xué)者采用改良的Char骨盆內移截骨術(shù),內移骨盆加大髖臼的覆蓋度。截骨后所嵌入植骨呈方形,從而增加遠端骨塊的翻轉角度和減少患肢縮短畸形。足夠的髖臼包容有利于股骨頭良好生物性塑型,同時(shí)也維持了頭在髖日內,髖關(guān)節活動(dòng)基本正常。