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    最近，一個(gè)特殊的“培訓班”在西南醫院開(kāi)班，來(lái)“上課”的是醫院11個(gè)科室的34名醫生，醫生們的臉色不太好看，在長(cháng)達一周的培訓中，他們被暫停處方權。集體回爐學(xué)習，是因為他們的“開(kāi)藥***”扣分達到6分。

    為了讓醫生們開(kāi)藥更謹慎，三醫大西南醫院在全國首推“***式”管理醫生合理用藥。醫生的處方權就好比***，實(shí)行記分制，一旦嚴重違規，被扣滿(mǎn)12分，就可能被降級停崗。

    “李教授，你怎么回事？”“一個(gè)不留神，兩分就沒(méi)了……”近日，西南醫院第三期合理用藥知識培訓班開(kāi)班。上課的，是該院11個(gè)科室的34名醫生，里面不乏知名專(zhuān)家、教授。坐到一起，大伙覺(jué)得有些尷尬，也有醫生覺(jué)得挺委屈，但幾乎所有人都認為“回爐有必要”.

    33歲的醫生許亮因為被扣滿(mǎn)6分，是本次“回爐”的學(xué)員之一。來(lái)看看他是怎么被扣滿(mǎn)6分的。在“記分卡”管理系統中，記錄得非常清楚：6月23日，在為一名泌尿系統感染患者開(kāi)藥時(shí)，許亮用的是莫西沙星，可許醫生接診的這位病人，因為體質(zhì)原因，更適合另一種藥效一樣的藥——左氧氟沙星，因為該藥的濃度更高。就是因為這個(gè)失誤，許醫生被扣了2分。

    在給另一名患者開(kāi)抗生素時(shí)，沒(méi)能經(jīng)得住對方反復央求，他“筆下留情”,多開(kāi)了一個(gè)療程，2分沒(méi)了；另外2分也是因為類(lèi)似的情形被扣掉。

    “開(kāi)錯一次要被扣兩分，現在想來(lái)，確實(shí)應該更謹慎，不劃算啊！”培訓班上，許亮直搖頭。

    “今后，教授、醫生們開(kāi)藥的筆，就好比自己的行車(chē)***，‘車(chē)’不能隨意開(kāi)，否則就將面臨扣分處罰。”西南醫院醫教部副主任張宏雁介紹說(shuō)，從2013年12月起，醫院借助信息化手段，在全國范圍內率先對全院處方醫師的個(gè)人用藥情況給予量化計分管理。

    據悉，自“***式”合理用藥管理以來(lái)，該醫院被處記分告誡的有760人次，取消處方權1人，對75人暫停處方權參加培訓班，誡勉談話(huà)的科主任有3名。“記分卡”與醫師的任期考評、職稱(chēng)晉升、年終獎懲直接掛鉤。

    如何扣分？

    借鑒***模式的“記分卡”,扣分制度究竟有多嚴？張宏雁說(shuō)，每位醫生只有12分，根據醫生不合理用藥的程度，將扣分標準分為一類(lèi)、二類(lèi)和三類(lèi)錯誤。“整個(gè)醫院，沒(méi)有人享受特權，上至三級老專(zhuān)家、教授，下至普通主治醫生，都一個(gè)標準。”

    醫師合理用藥個(gè)人計分卡的扣分標準：

    一類(lèi)錯誤：扣0.5分，主要包括處方書(shū)寫(xiě)不規范、療程不符合一般規定等用藥情況。

    二類(lèi)錯誤：扣1分，包括用法、用量不適宜，療程偏長(cháng)等用藥不適宜情況。

    三類(lèi)錯誤：扣2分，主要指超常規用藥，例如無(wú)正當理由開(kāi)具單張金額大于1500元的處方。

    分級處罰也分成了三級：

    一級：扣分在6分以下。醫院將發(fā)短信提醒醫生，并通報科室主任。

    二級：扣分滿(mǎn)6分。醫生將暫停處方權一周，自費參加合理用藥知識培訓班，考試合格才能恢復處方權。

    三級：扣滿(mǎn)12分。醫生將受到降級、停崗等處理。

    管控醫生合理用藥，減少患者風(fēng)險

    為何這樣做？

    “用藥產(chǎn)生的不良反應，對患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一種風(fēng)險，不合理用藥更增加了這一風(fēng)險。全世界范圍都是如此。”西南醫院院長(cháng)郭繼衛表示，用如此嚴格的制度來(lái)管控醫生用藥，目的很簡(jiǎn)單，就是讓醫生們更加合理地用藥，下筆時(shí)，更科學(xué)、謹慎。

    郭繼衛表示，“‘合理用藥記分卡’就是借助信息化手段，對全院處方醫師的個(gè)人用藥情況給予量化計分管理。”

    在專(zhuān)家、教授扎堆的西南醫院，用嚴格的***式記分管理用藥方式，推行起來(lái)，難度可想而知。據悉，推行之初，被扣分處罰的醫生們與執行扣分標準的醫師們發(fā)生過(guò)不少爭執。最終，該制度被嚴格執行了下來(lái)。

    張宏雁介紹，醫生開(kāi)出的處方有實(shí)時(shí)監控，只要出現疑似不合理的用藥處方，系統就會(huì )顯示，輔助專(zhuān)業(yè)藥師調閱后進(jìn)行判斷。對不服氣的醫生，會(huì )由院內專(zhuān)家召開(kāi)評審會(huì )。

    門(mén)診人均藥費下降了22.38%,住院人均藥費下降29.42%

    效果怎么樣？

    不合理用藥出于哪些原因？對此，我們咨詢(xún)了不少三甲醫院的業(yè)內人士，大家表示，通常是基于以下幾種情況：一是利益驅動(dòng)；二是醫師缺乏精準的業(yè)務(wù)知識，怕承擔責任；三是患者存在“多開(kāi)藥、少跑路”的心理和“吃藥越多，病好得越快”的認識偏差。

    對此，西南醫院醫療科科長(cháng)盧長(cháng)偉也坦言，利益驅動(dòng)類(lèi)的用藥，很大程度體現為多開(kāi)輔助性用藥，而患者是否需要輔助性用藥，有時(shí)很難界定。對此，醫院也想盡辦法，“我們從根本上解決了這個(gè)問(wèn)題，不久前，在醫院的目錄上，我們將輔助中成藥從690多種降到了240多種，砍掉了近2/3.”

    重慶市醫保中心提供的數據顯示，與2013年相比，2014年西南醫院住院患者人均藥品費用下降29.42%,門(mén)診患者人均藥品費用下降22.38%,“扣分制”用藥，成效明顯。