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    7月22日，由中國醫學(xué)科學(xué)院、中國研究型醫院學(xué)會(huì )主辦，清華大學(xué)醫院管理研究所協(xié)辦的現代化醫院評價(jià)與評估高峰論壇舉行。國家衛生計生委醫療管理服務(wù)指導中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“國家衛計委醫管中心”）主任趙明鋼在為論壇致辭時(shí)指出：“要改變過(guò)去抽樣式、隨機比對的檢查，因為這種方式的準確性差異很大。未來(lái)對醫療機構的評價(jià)應該是基于數字、科學(xué)、規范和準確的評價(jià)。評價(jià)對象主要包括機構、專(zhuān)科及治療方案等。對全國醫療機構質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)必須加強質(zhì)控中心的建設，從國家一直建到地市，橫向按照行政層級建，縱向按照學(xué)科建。”

    他強調，未來(lái)對醫院的評價(jià)是基于數據的，因此國家衛計委醫管中心正在全力以赴建設國家醫療數據中心，掛靠在北京大學(xué)。除了制定大型醫療機構的評價(jià)指標體系，國家衛計委醫管中心還制定了地市級醫療機構評價(jià)指標體系，以便統一全國醫療機構的評價(jià)體系。

    堅持醫院的自查自評

    在這一新的評價(jià)方法的指引下，國家衛計委醫管中心制定了《委屬委管醫院績(jì)效評價(jià)與考核辦法（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“《辦法》”）。據悉，《辦法》及相關(guān)指標體系推行的第一步是，由委屬委管醫院對照詳細的評價(jià)手冊進(jìn)行自查自評。而醫院績(jì)效考核評價(jià)和結果將與委屬委管醫院的預算、發(fā)展規劃編制、重大項目的申報相結合，特別是將建立相關(guān)公示制度，讓委屬委管醫院之間可以相互交流學(xué)習。

    與過(guò)去評價(jià)非常不同的是，未來(lái)的醫院綜合評價(jià)，包括基于病種對比的醫療服務(wù)能力分析和基于DRGs的醫療服務(wù)績(jì)效分析兩大部分，將充分運用大數據理念，依托國家醫療數據中心。

    對于《辦法》中提到的讓委屬委管醫院自查自評的原則，清華大學(xué)中外醫院評審評價(jià)研究中心主任劉庭芳表示認同。“醫院的評價(jià)是專(zhuān)項標準，無(wú)周期性，與醫院等級無(wú)關(guān)，更要強調醫院內部的自我評價(jià)。”

    在國外，醫院進(jìn)行內部評估是整個(gè)評價(jià)體系中非常重要的內容。加拿大的醫院評估包括兩大類(lèi)：第一類(lèi)是授權及實(shí)施全國統一性的外部評估；第二類(lèi)是醫院進(jìn)行內部評估。德國的醫療機構認證體系包括KTQ（德國醫療透明管理制度與標準委員會(huì )認證體系）及ISO認證體系。它們都不是國家標準，是醫院自愿參加并在德國醫療行業(yè)中北普遍運用的認證體系。

    將價(jià)值觀(guān)引入醫院評價(jià)

    劉庭芳介紹，在國際上醫院評價(jià)的模式共有以下八個(gè)特點(diǎn)：以患者為中心；以患者為導向；以***第三方專(zhuān)業(yè)化，權威評審機構為主體；以專(zhuān)業(yè)、公正、職業(yè)化評審專(zhuān)家為團隊；以科學(xué)化評審標準體系為基準；以科學(xué)有效的評價(jià)工具為利器；以指導醫療機構不斷開(kāi)展質(zhì)量持續改進(jìn)為使命；以協(xié)同醫療機構構建管理長(cháng)效機制為遠景。這些評價(jià)模式主要聚焦于安全、質(zhì)量、服務(wù)、成本和績(jì)效。

    談及國內醫院評價(jià)時(shí)，劉庭芳稱(chēng)無(wú)論是制定評價(jià)政策的主體還是客體都是人，受他們價(jià)值觀(guān)的影響。“價(jià)值觀(guān)對整個(gè)醫院評價(jià)體系的構建，包括標準制定和工具選擇都和個(gè)人行為關(guān)系很大。醫院評價(jià)標準的權重和聚焦的靶向等都與價(jià)值觀(guān)密切相關(guān)。”他強調，醫院要將價(jià)值觀(guān)與“圍評價(jià)期”結合起來(lái)，形成“圍評價(jià)期”醫院評價(jià)理論矩陣，包括戴明PDCA理論、質(zhì)量層次論、質(zhì)量教育論、管理三力論等。

    在對醫院進(jìn)行績(jì)效考核方面，北京市醫院管理局做了很多嘗試。2015年該市對22家市屬醫院制定的績(jì)效考核和評價(jià)體系的出發(fā)點(diǎn)是按照市屬醫院的功能定位和發(fā)展方向確定個(gè)性化指標導向，評價(jià)重點(diǎn)聚焦在臨床能力建設、重點(diǎn)學(xué)科主要科技成果、重點(diǎn)強化的管理項目。針對當前醫患關(guān)系緊張的現狀，北京市醫管局也制定了一系列解決辦法。“在醫院職能部門(mén)設置文件中明確‘醫患辦’為一級或二級職能部門(mén)，組織市屬醫院醫患辦成立課題組，對投訴流程、投訴標識、投訴接待部門(mén)進(jìn)行規范。”北京市醫管局副局長(cháng)呂一平提到。

    如何將醫院評價(jià)標準和客觀(guān)情況結合起來(lái)做評估是一個(gè)繞不開(kāi)的話(huà)題。對此，JCI中國區首席咨詢(xún)顧問(wèn)劉繼蘭認為，醫院要把資源可及性、人員能力結合起來(lái)，把有底線(xiàn)的內容標準化，而一些軟實(shí)力的內容則可根據具體情況分析。

    北京協(xié)和公共衛生學(xué)院院長(cháng)劉遠立持相同觀(guān)點(diǎn)，他指出：“現代化醫院評估必須把握客觀(guān)規律，不能超越國情，重視社會(huì )安全網(wǎng)的作用，在醫療質(zhì)量、安全、服務(wù)和效益上不斷探索。”