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                                                    陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

    室性早搏連續發(fā)生3次或3次以上稱(chēng)為室性心動(dòng)過(guò)速。與陣發(fā)性室上形式上心動(dòng)過(guò)速相似，但癥狀比較嚴重。發(fā)作短暫者血液動(dòng)力學(xué)的改變較輕，發(fā)作持續24小時(shí)以上者則可發(fā)生顯著(zhù)的血液動(dòng)力學(xué)改變。

    [診斷程序]

    步驟一 是不是陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速？→重要疑診線(xiàn)

    小兒煩躁不安、蒼白、呼吸急促。年長(cháng)兒可訴心悸、心前區疼痛、嚴重病例可有昏厥、休克、充血性心力衰竭者等。心臟聽(tīng)診節律整齊，心音強弱不等。

    步驟二 能不能不是陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速？→排除線(xiàn)索

    過(guò)早搏動(dòng) 大多數無(wú)自覺(jué)癥狀，在體檢時(shí)發(fā)現，年長(cháng)兒可能感到心悸、心前區不適。心臟聽(tīng)診可聽(tīng)到節律不規整，突然出現一次提前到來(lái)的搏動(dòng)，隨后有一個(gè)間歇，早搏的心音強度與正常的心音相比稍有變化。

    陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 臨床上呈陣發(fā)性、反復性發(fā)作，突然發(fā)作，驟然停止，發(fā)作時(shí)間長(cháng)短不一，短則僅數秒，長(cháng)則數小時(shí)，甚至1-2天。嬰兒多表現為煩躁不安、手足亂動(dòng)、呼吸急促、拒乳、或突然意識模糊而被發(fā)現，年長(cháng)兒可出現心悸、胸悶、胸疼、腹痛、氣促、面白、唇紺、冷汗、皮膚濕冷。心律可高達300次/分，心律絕對規則，心音強度一致，刺激迷走神經(jīng)可使發(fā)作突然終止。心電圖示R-R間期絕對整齊，P 波與前一心動(dòng)周期的T 波融合，QRS 波一般形態(tài)正常，ST段壓低，T波倒置。

    房室傳導阻滯  部分患兒無(wú)主訴，病情重者有乏力、氣短、眩暈，最嚴重的有阿-斯綜合征發(fā)作，甚至死亡。心律緩慢而規則，嬰兒低于80次/分，兒童低于60次/分，運動(dòng)后僅有輕度增加。第一心音強弱不等，有時(shí)可聞及第三心音或第四心音。絕大多數患兒心底部可聽(tīng)到Ⅰ-Ⅱ級噴射性雜音。心電圖示P-P 間隔與R-R間隔各有其固定規律， P-R間期無(wú)固定關(guān)系。 心房率較心室率快。

    步驟三 確診的重要依據

    1.聽(tīng)診心律快，節律規整，但心音低鈍且強弱不等。

    2.心電圖特征

    ①QRS波畸形寬大，時(shí)間>0.10秒，T波與QRS波主波方向相反。

    ②心室率150-250次/分，R-R間期略不齊。

    ③P波頻率較QRS波為慢，P波與QRS波之間無(wú)固定關(guān)系。

    ④可出現心室?jiàn)Z獲及室性融合波。

    [治療程序]

    藥物治療

    應用利多卡因0.5-1.0mg/kg靜脈緩注，如效果不佳，10-30分鐘后可重復使用，糾正后可用每分鐘20~50μg/kg靜脈滴注維持，但總量不可超過(guò)5mg/kg。

    其他治療

    藥物治療無(wú)效者可用直流電同步電擊轉律，對于頻繁發(fā)作的頑固病例可采用射頻消融的方法治療。