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    效果不像說(shuō)得那么好，醫生在“忽悠”？

    患者：柯女士，26歲，安徽

    醫生如果告訴我，“治療這種病，我很有經(jīng)驗，經(jīng)常做，只是小手術(shù)”，說(shuō)這話(huà)的專(zhuān)家如果再有一些名氣，這當然會(huì )讓患者有很高的期待了。

    我也遇到過(guò)醫生說(shuō)話(huà)不謹慎的，尤其是一些美容整形、專(zhuān)治婦科的小醫院，入院前吹噓“刀到病除”、“無(wú)效退款”，真要出了事，馬上把責任推得一干二凈。社會(huì )上一些醫院為了招攬病人，把醫術(shù)吹噓得天花亂墜的情況不少見(jiàn)，患者怎么能不擔心自己就是被“忽悠”的那一個(gè)？

    醫生：解放軍總醫院 外科

    病人和家屬對醫院常有一個(gè)理解定勢：認為任何病，來(lái)了醫院就一定“只會(huì )看好，不會(huì )看壞”，但醫學(xué)不同于其他領(lǐng)域，哪怕是小病，在診療過(guò)程中依然可能存在意外，很難“打100%包票”。作為醫生，當然要盡量提高初步診斷的準確率，但一些情況不可避免。比如，有醫生預計某位腫瘤患者的生存期是一、兩年，但結果患者一個(gè)月都沒(méi)撐下來(lái)，家屬就會(huì )覺(jué)得是醫生在治療上出現了誤差。

    我們跟患者或家屬在術(shù)前談話(huà)時(shí)，會(huì )把全部可能出現的風(fēng)險都告訴他們。也有人說(shuō)，醫生反復向病人闡述風(fēng)險是為了嚇唬病人，多診療多收錢(qián)。其實(shí)大部分醫生的目的，不會(huì )是這個(gè)，而是要讓患者和家屬有個(gè)思想準備。即使做脂肪瘤、痔瘡、闌尾炎等基本的手術(shù)，如果麻醉過(guò)程中出現休克，同樣可能危及生命。這樣的風(fēng)險極其罕見(jiàn)，但一旦遇上對每個(gè)個(gè)體而言，就是100%。手術(shù)順利了，當然皆大歡喜，可萬(wàn)一出了意外呢？那可能帶來(lái)一系列的后續糾紛。

    其實(shí)，醫生說(shuō)話(huà)是一門(mén)不容易掌握的學(xué)問(wèn)，輕了重了都不行，也跟每個(gè)醫生的說(shuō)話(huà)風(fēng)格有關(guān)，有人會(huì )偏向于只是冰冷的列舉風(fēng)險，有些可能會(huì )在自己判斷后，溫暖地寬慰患者幾句。但不管怎樣，醫生應該更注意自己的言行，從醫生口中說(shuō)出的任何一句話(huà)，都可能影響到患者的心理。

    花錢(qián)多效果未必佳，錢(qián)花哪兒了？

    患者家屬：伍女士，48歲，河北

    幾年前我親戚得了肺癌，家屬竭盡全力，用最好的藥，家屬寧愿勒緊褲腰帶，也要看貴一點(diǎn)、送醫生紅包，不求“特殊待遇”，只求一視同仁。說(shuō)白了，家屬是在花錢(qián)買(mǎi)安全感。

    現在，該花的錢(qián)都花到了，但我那個(gè)親戚的治療效果，還不如花得比他少的一個(gè)同期病人。當然，每個(gè)人的體質(zhì)不一樣，癌癥這種東西沒(méi)法強求，但家屬還是會(huì )不理解：在醫療這個(gè)領(lǐng)域，難道就不是“一分價(jià)錢(qián)一分貨”了？弄得人家“人財兩空”，家屬怎么會(huì )不覺(jué)得冤？

    醫生：上海同濟醫院 放療科

    醫療領(lǐng)域有它的殘酷性，“金錢(qián)萬(wàn)能”的說(shuō)法不成立，“一分價(jià)錢(qián)一分貨”的俗語(yǔ)，也不完全適用。

    對大部分的病，用一些相對好的藥、施以相對好的治療手段，雖然費用高一些，但診斷會(huì )更為全面、治療更為及時(shí)、效果更好；但有很多疾病，是目前的醫學(xué)手段解決不了的，加上有意外風(fēng)險存在，也許家屬花了巨額的錢(qián)，醫生也費勁心力，但終究無(wú)能為力。有時(shí)候，我們自己，也會(huì )為醫學(xué)水平發(fā)展的局限而沮喪。

    有時(shí)候，醫生會(huì )主動(dòng)告訴家屬，花錢(qián)多不一定對患者最好。比如，我接觸到的一些腫瘤患者，已經(jīng)有明確的證據證明治療無(wú)效，這時(shí)如果家屬一定要采取積極治療行為，雖然能體現家屬的好意，但本身是不倫理的，這時(shí)，有醫生會(huì )建議讓患者平靜地度過(guò)最后的時(shí)光，也許才是更合適的。

    再比如，腫瘤放療一般分“普通放療”和“精確放療”兩種，二者的價(jià)格差別很大。但對一些諸如食道癌等病癥來(lái)說(shuō)，就5年生存期而言，差不了多少，差別在于精確放療的不良反應可能小一些、耐受性好一些。大部分時(shí)候，醫生會(huì )把這個(gè)情況事先和患者家屬講清楚，供家屬選擇。對一些經(jīng)濟條件不寬裕的家庭，醫生往往會(huì )建議患者采用“普通放療”。

    患者認為不惜巨資住進(jìn)了“星級病房”，醫生也應該格外熱情，但并不是普通病房就輕視、星級病房就重視這么簡(jiǎn)單，如果普遍病房里有個(gè)患者比你更危急，我會(huì )選擇先去看他。醫生也要反思，在面對手術(shù)前比較緊張、心理上難免“依賴(lài)”醫生的患者和家屬時(shí)，態(tài)度能否熱情一些、耐心一些？我認為需要。但是，這種提高，應該是整體提高，不是只針對某個(gè)“星級病房”客人的提高。

    在一些情況下“花錢(qián)多醫療效果未必佳”，家屬質(zhì)疑“錢(qián)都花哪兒去了？”，這很正常。也有家屬認為，“這項治療收費那么高，醫生自己肯定賺了不少”。但其實(shí)，絕大部分醫生只是一個(gè)中間的操作者、執行者。

    如果國家在醫保上的投入更大一些，讓一些基本的藥物進(jìn)入醫保范圍，甚至覆蓋一些療效更好、價(jià)格相對高一點(diǎn)的進(jìn)口藥，讓患者不因為錢(qián)而被更先進(jìn)的醫療手段“擋在門(mén)外”，即使疾病的客觀(guān)性不可克服、醫療風(fēng)險不可避免，是不是醫患之間在這方面的矛盾，會(huì )變得小一些？