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    5.利尿劑  利尿治療主要是減少增加過(guò)多的血容量，即減輕心臟的前負荷、緩解肺循環(huán)和體循環(huán)的充血癥狀。對于急性左心衰竭、尤其是急性肺水腫患者，可酌選利尿劑以加強療效。常用制劑包括速尿和利尿酸鈉。除利尿作用外，靜脈注射速尿還可擴張靜脈、降低周?chē)茏枇Γ蔷徑饧毙苑嗡[的另一因素。靜脈注射后約5min起效，療效持續4～5h。

    用法：速尿20～40mg溶于5%葡萄糖液20～40ml內，緩慢靜脈注射。或利尿酸鈉25～50mg溶于5%葡萄糖液30～50ml內，緩慢靜脈注射。

    此外，可用氨茶堿0.25g，溶于5%葡萄糖液20ml內，緩慢靜脈注射，能加強利尿，兼可減輕支氣管痙攣，改善通氣。

    利尿治療以將PCWP維持在1.60～2.40kPa（12～18mmHg）為宜，需注意防止利尿過(guò)度而造成低血容量狀態(tài)，此時(shí)因心室充盈不足而致CO下降。另外，利尿不當可引起電解質(zhì)平衡失調，尤其是出現低鉀血癥和低鎂血癥等，誘發(fā)嚴重心律失常，甚至危及患者生命，故應注意監測血電解質(zhì)，及時(shí)相應補充。

    下列急性左心衰竭不宜應用強力的利尿劑：急性心肌梗死合并休克，而休克主要系低血容量所致者，應著(zhù)重糾正低血容量；主要因左室順應性降低所致的老年心力衰竭，對利尿治療反應差；主動(dòng)脈口狹窄合并心力衰竭，需要較高的左室充盈壓來(lái)維持CO，過(guò)分利尿可導致CO急劇下降，病情惡化。

    6.鎮靜劑  急性左心衰竭患者呼吸十分困難，精神極度緊張，既增加氧耗、加重心臟負擔，又嚴重影響治療，須盡快使患者安靜下來(lái)。首選嗎啡，5～10mg/次，皮下或肌內注射，對左室衰竭和心瓣膜病所致的急性肺水腫療效尤佳。一次注射常可收到顯效，必要時(shí)15～30min后可重復應用1次。嗎啡系中樞抑制藥，能有效地消除患者的緊張情緒，減少躁動(dòng)，使患者安靜下來(lái)，且可擴張周?chē)堋p輕心臟負荷和呼吸困難。對老年、神志不清、休克和已有呼吸抑制者應慎用。

    此外，尚可選用杜冷丁，50～100mg/次，皮下或肌內注射。該藥尚可用于合并慢性阻塞性肺部疾患或休克的肺水腫，以及顱內病變所致者。

    一般鎮靜藥和安定藥療效不如嗎啡和杜冷丁。

    7.糖類(lèi)皮質(zhì)激素的應用  此類(lèi)藥物作用廣泛，可降低毛細血管通透性、減少滲出；擴張外周血管，增加CO；解除支氣管痙攣、改善通氣；促進(jìn)利尿；穩定細胞溶酶體和線(xiàn)粒體，減輕細胞和機體對刺激性損傷所致的病理反應。對急性肺水腫的治療有一定價(jià)值，尤其是伴通透性增加的肺水腫。應在病程早期足量使用。常用地塞米松5～10mg/次，靜脈注射或溶于葡萄糖液內靜脈滴注。或氫化可的松100～200mg/次，溶于5%～10%葡萄糖液內靜脈滴注。嗣后可酌情重復應用，至病情好轉。

    8.機械輔助循環(huán)  嚴重的急性左心衰竭，如急性心肌梗死所致，尤其兼有休克時(shí)，僅用藥物治療常難奏效，有條件時(shí)行機械輔助循環(huán)，輔助左室泵功能，可望改善心臟功能。

    所用方法為主動(dòng)脈內囊反搏動(dòng)和體外反搏動(dòng)。前者是經(jīng)股動(dòng)脈將氣囊導管送至胸主動(dòng)脈上部，于體外有規律地經(jīng)氣泵向囊內泵入或抽出氦氣，用心電圖控制氣泵的節律；在心臟舒張期將氣囊充脹，以提高主動(dòng)脈舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈和其他臟器的灌注；收縮期則氣囊被排空，以降低主動(dòng)脈壓，減輕心臟后負荷。故能增加CO、降低LVEDP和減輕心肌氧耗量。

    體外反搏動(dòng)是將患者下肢置于封閉的水囊內，治療原理與上相似。在心臟舒張期以加壓，促使血液回流，提高主動(dòng)脈舒張壓；收縮期減低，降低左室射血阻抗，即減輕左室后負荷。

    主動(dòng)脈內囊反搏動(dòng)創(chuàng )傷性治療方法，療效優(yōu)于體外反搏動(dòng)。對明顯泵衰竭、尤其合并心源性休克者更適用。體外反搏動(dòng)具非創(chuàng )性?xún)?yōu)點(diǎn)，適用于輕度泵衰竭和不穩定型心絞痛患者。

    藥物治療與機械輔助循環(huán)常聯(lián)合應用。

    消除誘發(fā)因素和積極治療原發(fā)疾病？ 在搶救急性心力衰竭的同時(shí)或以后，應努力尋找和消除誘發(fā)因素，如消除心律失常、治療感染、控制高血壓、縮小心肌梗死面積、糾正休克和改善心臟收縮功能等。左房粘液瘤、瓣膜病變和某些先天性心血管病，嗣后可酌情手術(shù)治療。

    教會(huì )患者預防方法，如避免緊張過(guò)勞、飲食清淡、忌暴飲暴食和防止感染等，防止急性心力衰竭復發(fā)。