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    醫療服務(wù)是一種特殊的消費形式，但一些患方**者對醫療消費**的規則及方式存在著(zhù)認識上的誤區，以致與醫方形成矛盾對立。針對一些醫患矛盾、醫療**，極少部分較為極端的**者甚至采用了非法醫鬧、暴力傷醫甚至哄鬧**的極端方式，“醫鬧”引來(lái)越來(lái)越多的關(guān)注。本文將澄清醫療消費**四大誤區，供醫患雙方了解、借鑒。

    責任判斷誤區：“病是否治好”是判斷醫療行為是否存在過(guò)錯的標準

    患方在**過(guò)程中“控訴”醫院常用的依據是“病人活著(zhù)進(jìn)來(lái)、死著(zhù)出去”或者“病人站著(zhù)進(jìn)來(lái)、躺著(zhù)出去”,言下之意，“病是否治好”是判斷醫療行為是否存在過(guò)錯的標準。

    但是，判斷醫院是否承擔侵權責任的依據是，醫護人員的診療技術(shù)行為是否違反醫療衛生法律、法規、規章及章程、流程等相關(guān)規定及醫療常規而造成患者人身?yè)p害。申言之，醫護人員只要按照醫療規程及常規救治，即使病情無(wú)任何改善、病情加重甚至患者死亡，均不必然導致醫院承擔侵權責任。

    因此，判斷醫院是否承擔責任的兩個(gè)關(guān)鍵：一是診療行為有無(wú)違反醫療規程及常規之處；二是這種違規之處與患者目前的損害后果之間是否存在因果關(guān)系。二者必須同時(shí)具備。

    這種判斷涉及專(zhuān)業(yè)技術(shù)的判斷，因此需要具有專(zhuān)業(yè)鑒定資質(zhì)的***第三方進(jìn)行判斷。

    確定這種判斷規則原因在于，盡管現代醫學(xué)科技已經(jīng)十分發(fā)達，但它對人體的認知、對疾病的認知都還是有限的；其次，人的生命是有限的，生老病死是人類(lèi)無(wú)法選擇和回避的客觀(guān)規律；再者，醫生是人不是神，沒(méi)有能夠包治百病的醫生，這是一個(gè)客觀(guān)生活常識。

    最后，如果要求醫生承擔的責任過(guò)重，醫生就會(huì )因為自保而不愿冒險救治，最終損害患者利益并停滯醫學(xué)探索。所以，不能將“病是否治好”作為判定醫院是否承擔責任的標準。

    **舉證誤區：患方不用提供證據 由醫院承擔倒置的舉證責任

    在《侵權責任法》實(shí)施前，“舉證責任倒置”規則已經(jīng)廣為患者及其家屬熟知，依據是《民事證據規定》中“因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫院就醫療行為與損害結果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫療過(guò)錯承擔舉證責任”.

    在患者及家屬的理解中，這一規定就意味著(zhù)患方不用提供證據，都應該由醫院提供證據并承擔舉證責任。這成為患方進(jìn)行醫療消費**舉證的一大誤區。

    實(shí)際上，大部分非法律專(zhuān)業(yè)的患者及家屬并不清楚自2010年7月1日《侵權責任法》生效后，醫療損害責任成為了法定的一般侵權類(lèi)型，不再是醫方承擔倒置舉證責任的特殊侵權類(lèi)型，舉證責任的分擔方式變?yōu)?ldquo;誰(shuí)主張誰(shuí)舉證”,即我國侵權責任法將醫療過(guò)錯的舉證責任分配給了患者。

    證據規定將醫療過(guò)錯及因果關(guān)系的舉證責任分配給了患者方，主要是考慮當前醫院舉證責任過(guò)重造成防衛性醫療及過(guò)度檢查的后果，而平衡患者與醫院的舉證責任負擔。

    《侵權責任法》實(shí)施之前，當醫院無(wú)法排除醫院原因導致患者目前損害后果時(shí)，則醫院存在過(guò)錯的在先法律推定就成立。目前，這種狀況已經(jīng)改變。當出現真偽不明、事實(shí)不清的狀態(tài)時(shí)，醫院就不再承擔不利的舉證后果。

    當然，患方承擔醫療過(guò)錯的舉證責任也不是要求患者對醫院的醫療過(guò)錯及因果關(guān)系的全部進(jìn)行舉證，對于由醫院掌握的病歷資料等證據仍由醫院提供和舉證，只是對醫院承擔全部醫療過(guò)錯及因果關(guān)系排除的舉證責任進(jìn)行了緩和。

    知情同意誤區：一旦發(fā)生未告知的損害都是醫院的過(guò)錯

    當前，涉及醫療告知的**案件成為醫療消費**類(lèi)型的一大增長(cháng)點(diǎn)。隨著(zhù)患者及家屬的**意識日益增強，基本都要求醫生在治療之前對治療方案、手術(shù)方案及并發(fā)癥等方面進(jìn)行詳細告知，征得同意或選擇治療方案之后再進(jìn)行施治。此時(shí)，一些人片面認為，患者享有知情同意權，所有事項都必須事先告知并征得患方同意，一旦發(fā)生未告知的損害都是醫院的過(guò)錯。

    事實(shí)上，醫療行為是非常繁復的救治行為且人類(lèi)對醫學(xué)未知領(lǐng)域的認識還很有限，醫療告知義務(wù)僅僅是針對已知的、常見(jiàn)的、重大且特殊的法定或約定事項進(jìn)行告知，對于一般性事項并無(wú)告知的必要，對于某些緊急事項及不可預知的事項也不可能事先告知，因此，不能強求醫護人員事先告知所有的醫療行為及后果。

    審判實(shí)踐中，有下列情況之一的，醫院及其醫務(wù)人員的告知義務(wù)可以暫時(shí)性地或永久性地免除：

    （1）輕微侵襲的情況。即醫療行為的流程較為簡(jiǎn)單且身體侵襲輕微，發(fā)生醫療風(fēng)險的可能性極低，這是老百姓常說(shuō)的治療“小病”的情形。（2）在緊急情況下，醫院及醫務(wù)人員在按照特定程序履行手續后，無(wú)需先取得患者及家屬意見(jiàn)，便可對患者的病情便宜處置。但這種情形應只是暫時(shí)免除，事后亦不能免除醫院的告知說(shuō)明義務(wù)。（3）不適宜告知的治療情況。當告知患者病情會(huì )對患者有不良影響時(shí)，可以免除對患者的告知義務(wù)，但涉及需要患者及家屬作出決定的情況時(shí)，不得對患者家屬免除告知義務(wù)。（4）超出醫療常規常見(jiàn)并發(fā)癥范疇的情況。即醫療常規中并未預見(jiàn)或不常見(jiàn)的并發(fā)癥無(wú)法事先告知或者只能概括性地告知“其他并發(fā)癥”的風(fēng)險事項。

    **索賠誤區：患方無(wú)需對索賠的費用損失進(jìn)行詳細舉證

    醫療消費**案件中，醫方應當承擔賠償責任的情況下，患方有時(shí)要求索賠的額度通常較高，但是很少就其索賠額度提供足夠的費用損失依據。他們通常片面地認為按照法律規定計算賠償數額即可，患方無(wú)需對索賠的費用損失進(jìn)行詳細舉證。

    索賠的法律原則是“損失填補原則”,即患方有多少實(shí)際損失，醫方就賠償多少，并非由患方任意估算作為索賠依據。醫療**索賠的項目通常包括醫療費、誤工費、交通費、護理費、營(yíng)養費、殘疾器具費、殘疾賠償金、被撫養人生活費、喪葬費、死亡賠償金、后續治療費、后續護理費、精神損害撫慰金等。

    精神損害撫慰金系酌定產(chǎn)生，無(wú)需就精神損害舉證損失額度。殘疾及死亡賠償金、喪葬費、被扶養人生活費可以依照法定計算方式進(jìn)行定額計算。但是其他索賠項目均應由患方就具體費用憑證或損失參照標準承擔舉證責任，否則，患方不提供相應證據舉證實(shí)際損失，則只能認定其沒(méi)有該項損失而無(wú)需進(jìn)行賠償。因此，患者在醫療消費**時(shí)除了要注重對醫方違規情況進(jìn)行取證之外，還應當重視對損失費用憑證的取證，無(wú)實(shí)際損失依據的索賠是無(wú)法得到支持的。

    對于患方來(lái)說(shuō)，超出了理性合法的消費者**范疇，必將承擔侵權、治安甚至刑事的法律責任。我們希望借此澄清當前醫療消費**中存在的認識上的誤區，同時(shí)呼吁患方進(jìn)行醫療消費**時(shí)，要理性不要暴力！