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    3. 外周血造血干細胞如何捐獻？

    除了紅骨髓中蘊含大量的造血干細胞以外，人體還有不少地方亦含有造血干細胞，例如外周血。外周血造血干細胞移植目前在臨床應用最為廣泛，我們通常所說(shuō)的“骨髓移植”實(shí)際上大多都是“外周血造血干細胞移植”。無(wú)關(guān)供者（unrelated donor）捐獻時(shí)大多采用外周血造血干細胞移植，僅在外周血采集干細胞不足或某些親屬捐獻病例中才會(huì )聯(lián)合“骨髓移植”方法。

    外周血造血干細胞移植時(shí)，是將捐獻血液抽出后流經(jīng)細胞分離機，在把干細胞挑出來(lái)后，再將血液輸回捐獻者體內。這種方法能夠避免骨髓穿刺帶來(lái)的痛苦，使得移植對捐獻者的影響降到最低。另外這一過(guò)程無(wú)需麻醉，和獻血很像。
 

    志愿者正在捐獻外周血中的造血干細胞。
 

    不過(guò)，因為正常外周血中造血干細胞數量極少，移所以植前需要利用藥物將捐獻者骨髓中的造血干細胞“動(dòng)員到”外周血中，以便更有效地收集造血干細胞。

    目前臨床上應用的動(dòng)員藥物是重組人粒細胞集落刺激因子（G-CSF），它能刺激粒細胞系造血，促進(jìn)髓系造血祖細胞的增殖、分化和成熟，調節中性粒細胞的增殖、分化和成熟，并促使造血干細胞和中性粒細胞釋放至血流，增加其在外周的數量。

    一般情況下，在連續皮下注射動(dòng)員藥物4天后，捐獻者將在第5天進(jìn)行外周血干細胞的分離收集操作；如果第5天采集細胞數量不夠，那么捐獻者就再次注射一針動(dòng)員藥，并在第6天繼續采集細胞（這里要注意：“連續”兩天采集外周血造血干細胞在一些國家的規定中屬于“同一次”捐獻）。

    我國的捐獻程序與國外類(lèi)似，先以5微克/千克（體重）/日的量應用4-6天的動(dòng)員劑，然后就可以開(kāi)始分離收集外周血中的干細胞了。

    另外，剛出生嬰兒臍帶血中也含有造血干細胞，只是數量相對較少，因此多用于兒童造血干細胞移植。

    4. 骨髓捐獻有損捐獻者健康嗎？

    人體內的造血干細胞具有很強的再生能力。失血或捐獻造血干細胞后，可刺激骨髓加速造血，1-2周內，血液中的各種血細胞可恢復到原來(lái)水平。

    由于動(dòng)員藥物的作用，捐獻者大多會(huì )有一些藥物帶來(lái)的短期不適感受。近八成的捐獻者在用藥后會(huì )出現輕中度的骨痛，但用普通止痛藥大多能夠有效緩解疼痛；其他諸如過(guò)敏反應、脾損傷、咳血、急性呼吸窘迫綜合征（**S）乃至死亡等副作用盡管在臨床上亦有報道，但對于健康的骨髓捐獻者而言十分罕見(jiàn)。

    除了上述明確與藥物有關(guān)的副反應之外，捐獻后有1/4的捐獻者會(huì )有較明顯的頭痛、惡心等癥狀，其中女性捐獻者發(fā)生率更高。

    另外在采集外周血干細胞時(shí)，會(huì )使用外周血細胞分離機將造血干細胞分離出來(lái)，而把紅細胞、血小板等成分回輸到捐獻者體內。在此過(guò)程中，捐獻者可能會(huì )出現一過(guò)性的低鈣血癥、手足麻木、一過(guò)性的血紅蛋白、血小板下降，偶有捐獻者出現心悸、胸悶等表現。但這些癥狀大多都能自行或在藥物輔助下恢復。大多數捐獻者在骨髓捐獻后兩天內即可回復正常作息[1]并在捐獻后第二天就能出院回家。

    值得注意的是，以上副反應都是短期、暫時(shí)的。在長(cháng)期隨訪(fǎng)研究中并未觀(guān)察到干細胞捐獻對捐獻者存在任何長(cháng)期的不良作用，捐獻者的癌癥發(fā)生率、心血管事件發(fā)生率與正常人無(wú)異。

    5. 一次捐獻，終生負責？

    很多人就會(huì )產(chǎn)生這樣的顧慮：如果骨髓配型成功，是否意味著(zhù)一輩子都要對病人負責？

    實(shí)際情況并非如此，各國對再次（多次）骨髓捐獻都制訂了較為嚴格的標準。挪威就規定首次捐獻后必須間隔4周才能進(jìn)行第二次造血干細胞捐獻，并且該國禁止連續3次捐獻骨髓或外周血造血干細胞。

    美國在這方面也有較為嚴格的限定，不僅同樣禁止捐獻者為同一名受捐者進(jìn)行2次以上的造血干細胞捐獻；并且在無(wú)特殊情況下，既往捐獻者也不應當被要求再為其他受捐者捐獻造血干細胞。

    實(shí)際上各國對于向同一名患者再次（多次）捐獻骨髓的申請處理都比較謹慎，患者的醫療機構必須向移植委員會(huì )提交申請并證明“為什么”患者需要接受再次移植。只有當申請得到審批之后，方能進(jìn)行再次（多次）移植。

    因此，捐獻者對于“終身負責”的顧慮其實(shí)是沒(méi)有必要的。