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【DOC】外科手術(shù)抗菌藥物應用管理制度與規范 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：ywk3207551
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 外科學(xué)
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上傳日期：2012-08-10 15:24:15

外科手術(shù)抗菌藥物應用管理制度與規范外科手術(shù)抗菌藥物應用管理制度與規范 1.圍手術(shù)期預防用抗菌藥物的目的 　　　圍手術(shù)期預防用抗菌藥物主要是為了預防手術(shù)部位感染，包括發(fā)生在切口、手術(shù)深部器官和腔隙的感染。外科手術(shù)抗菌藥物應用管理制度與規范 　　　應保證手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細菌的藥物濃度。 2.圍手術(shù)期預防用抗菌藥物范圍 2.1清潔手術(shù) 2.1.1清潔手術(shù)通常不需要預防使用抗菌藥物，主要應加強消毒滅菌和無(wú)菌操作。 2.1.2僅在下列情況時(shí)可考慮預防應用抗菌藥物： （1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(cháng)（超過(guò)3小時(shí)）、污染機會(huì )增加。外科手術(shù)抗菌藥物應用管理制度與規范 （2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染會(huì )造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內手術(shù)等。 （3）異物植入手術(shù)，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節置換等。 （4）年齡大于70歲。 （5）糖尿病控制不佳。 （6）惡性腫瘤放、化療中。 （7）免疫缺陷或營(yíng)養不良。 2.2清潔-污染手術(shù)、污染手術(shù) 　　　清潔-污染手術(shù)，可以根據實(shí)際情況用藥，污染手術(shù)需要預防性應用抗菌藥物。 2.3術(shù)前已經(jīng)存在細菌性感染的手術(shù) 　　　術(shù)前已經(jīng)存在細菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切開(kāi)引流術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬于抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。 外科手術(shù)抗菌藥物應用管理制度與規范 3.圍手術(shù)期預防用抗菌藥物的基本原則 3.1 種類(lèi)：應選用殺菌劑，不宜選用抑菌劑。 3.2 劑量：應給足劑量，靜脈快速滴入；藥物溶媒量100～150ml（成人）為宜，不宜用大量液體長(cháng)時(shí)間慢速滴入。 3.3 給藥時(shí)間：應在切皮前0.5-2小時(shí)（參考抗菌藥物的達峰時(shí)間和半衰期）給藥，剖宮產(chǎn)術(shù)應在結扎臍帶后給藥。 3.4給藥地點(diǎn)：手術(shù)室 4.圍手術(shù)期預防應用抗菌藥物選藥依據 4.1針對手術(shù)部位正常菌群的成員 4.2既往該部位感染細菌的種類(lèi)及其抗菌藥物耐藥性。 4.3參考抗菌藥物藥效及藥代動(dòng)力學(xué)參數。 4.4對具有預防使用抗菌藥物選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對較低的品種，應參照衛計委辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛辦醫政發(fā)〔2009〕38號）中“常見(jiàn)手術(shù)預防用抗菌藥物表” （見(jiàn)附件）選用抗菌藥物。外科手術(shù)抗菌藥物應用管理制度與規范 5.各類(lèi)手術(shù)預防應用抗菌藥物的選擇基本原則如下： 5.1頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)、乳腺手術(shù)、腹外疝手術(shù)、一般骨科手術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)（給藥時(shí)間應在結扎臍帶后） 應選用第一代頭孢菌素。 5.2周?chē)芡饪剖中g(shù)、胃十二指腸手術(shù)、心臟大血管手術(shù)：應選用第一、二代頭孢菌素。 5.3顱腦手術(shù)、胸外科手術(shù)(食管、肺) 、應用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節置換術(shù))：應選用第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松。 5.4經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)：應選用第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑。 5.5闌尾手術(shù)：應選用第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑。 5.6結、直腸手術(shù)：應選用第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑。 5.7肝膽系統手術(shù)：應選用第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦 5.8泌尿外科手術(shù)：應選用第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星。 5.9婦科手術(shù)：應選用第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑。 6 .應重點(diǎn)加強Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預防使用抗菌藥物的管理和控制 6.1 Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴格掌握適應癥、藥物選擇、用藥起始與持續時(shí)間。外科手術(shù)抗菌藥物應用管理制度與規范 6.2 Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。 6.3 Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)常用預防抗菌藥物單次使用劑量： 　　頭孢唑啉 1-2g；頭孢呋辛 1.5g； 　　頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 6.4 對β-內酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。 6.5 耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫療機構，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節置換等），也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預防手術(shù)部位感染。 6.6 必須嚴格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物作為外科圍手術(shù)期預防用藥。 6.7患者若需預防使用抗生素，需申請，科室主任同意后才能使用。 7. 圍手術(shù)期預防用藥操作流程外科手術(shù)抗菌藥物應用管理制度與規范

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