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嚴重全身性感染、免疫功能低下、中性粒細胞缺乏者，應經(jīng)驗性覆蓋多重耐藥G-桿菌。

β-內酰胺酶抑制劑復合物是較好的選擇，進(jìn)一步結合鑒定結果調整抗菌藥物。

腹腔感染

輕、中癥：第3代頭孢菌素聯(lián)合甲硝唑，或β-內酰胺酶抑制劑復合制劑；

重癥感染：推薦首選碳青霉烯類(lèi)抗生素或β-內酰胺酶抑制劑復合制劑。

二者對原發(fā)及繼發(fā)性腹膜炎、腹腔膿腫及腹腔臟器感染等均具有較好的治療效果，臨床上可作為社區獲得性及院內腹腔感染的首選用藥。

住院且重度感染者：如銅綠假單胞菌感染時(shí)可給予二者之一，常需聯(lián)合用藥。

復雜性尿路感染：重度感染和(或)疑為菌血癥者需住院治療，經(jīng)驗性抗感染治療可選用哌拉西林／他唑巴坦等，必要時(shí)聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)，而后根據藥敏結果調整抗菌藥物。

留置導尿管者一旦有感染的臨床癥狀或懷疑和肯定合并菌血癥者，除了拔除或更換導尿管外，經(jīng)驗性抗感染治療同復雜性尿路感染。

根據《中國中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床應用指南》，對于高危患者應用可覆蓋銅綠假單胞菌和其他革蘭陰性菌的廣譜抗菌藥物，二者均可選擇。

抗感染治療要點(diǎn)

對于抗感染治療，緊抓以下六個(gè)步驟，嚴格按照流程走：

確定感染存在

↓

留取病原學(xué)檢查標本

↓

評價(jià)感染程度

↓

分析可能的致病菌

（至少分出G+、G-）

↓

經(jīng)驗性抗感染治療

↓

48-72 h評價(jià)抗感染療效

（部分病原學(xué)報告也出來(lái)了）

↓

根據病原學(xué)報告結果分析和治療結果調整方案。

對于藥物的選擇，需從“病”、“人”、“藥”的特點(diǎn)進(jìn)行分析，綜合評估：

1、對于疾病本身而言，需明確：感染是否存在？感染部位在哪里？感染程度怎么樣？可能的致病菌有哪些？微生物檢測報告如何？

結合以下因素推測可能的致病菌：

臨床表現+輔助檢查；感染場(chǎng)所；感染細菌來(lái)源；流行病原學(xué)資料；基礎疾病；本院細菌學(xué)監測情況；細菌致病特點(diǎn)；抗感染治療史等。

2、對于患者而言，需掌握患者感染輕重、基礎狀態(tài)、病理狀態(tài)和各種生理特點(diǎn)等；

3、對于藥物的選擇，應根據抗菌藥物作用強度、PK/PD及不良反應、耐藥性、代謝途徑、發(fā)揮作用特異性等。

作者認為，以上所言“按照流程走”等說(shuō)著(zhù)容易，可在臨床實(shí)際工作中嚴格規范卻很難做到。這需要我們醫師和藥師不斷學(xué)習，具有豐富的抗菌藥物理論知識和豐富的實(shí)踐工作經(jīng)驗。