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    依那普利致AIN的機理為：

    1.血流動(dòng)力學(xué)改變：研究顯示ACEI能刺激前列腺素分泌，在低容量時(shí)和應用利尿劑時(shí)能進(jìn)一步降低腎小球濾過(guò)率（GFR）。但病人平素血壓控制在140/90mmHg左右，用藥后為120/60mmHg，應該不會(huì )引起嚴重的血流動(dòng)力學(xué)改變及如此嚴重的長(cháng)時(shí)間的少尿期。雖開(kāi)始以胃腸癥狀為主，但嘔吐量很少，因體液丟失而致腎前性ARF的可能性不存在，即使存在也是極次要的，因此血流動(dòng)力學(xué)明顯改變而致ARF不能解釋其ARF的原因。

    2.AIN：可引起典型的AIN。此例病人雖沒(méi)有“發(fā)熱，皮疹，關(guān)節痛”，三聯(lián)癥， 嗜酸粒細胞也不高，但畢竟藥物性AIN具有上述典型“三聯(lián)癥”表現的也只有15%。 國內學(xué)者也談到在14例藥物性AIN患者中，無(wú)一例具備發(fā)熱，皮疹，嗜酸粒細胞升高者。而且病理已證實(shí)其主要改變?yōu)殚g質(zhì)病變。另外，輕度系膜增生在此并沒(méi)有什么特別的意義。也有報道藥物性AIN可有系膜增生表現。

    3.ATN：國外有學(xué)者報到依那普利可致ATN，但不排除合用之CsA因素的影響，本例已排除此種情況。因此，我們認為該患者是依那普利過(guò)敏引起的AIN-ARF。

    關(guān)于藥物性AIN其治療主要是對癥支持治療，可以用激素，有HD指征時(shí)應HD.其腎功能大都可以恢復。

    依那普利應用十分廣泛，所致ARF理應引起我們的高度重視。國外的一組913例死亡病人分析中，有75例曾因用依那普利后出現BUN或SCr較用藥前升高達50%及以上水平，其中因嚴重腎功損害而死亡者竟有10例，其危險因素有：老年患者、大劑量應用、有潛在腎病、用儲鉀利尿劑、合用非甾體抗炎藥等。

    我們這例病人雖經(jīng)積極治療，從尿量看已走出少尿期，腎功能有所好轉。但因發(fā)生嚴重的反應性精神病，不進(jìn)飲食，又合并插管處感染引起敗血癥，終至嚴重的全身衰竭狀態(tài)而死亡，未直接死于A(yíng)RF，而是死于A(yíng)RF的嚴重并發(fā)癥，殊為遺憾。就其死因筆者認為與下列因素有關(guān)：

    1.ARF嚴重且長(cháng)時(shí)間未能恢復：這是基礎死因，也是產(chǎn)生并發(fā)癥的重要基礎，病人發(fā)病前6天基本無(wú)尿，經(jīng)治療2個(gè)月時(shí)尿量才超過(guò)1000ml/天，此時(shí)已有多種嚴重并發(fā)癥產(chǎn)生，而且，透前病人的SCr也在600umol/L-700umol/L之間這樣一個(gè)較高的水平。

    2.反應性精神病：病人性格內向，病情長(cháng)時(shí)間得不到緩解，肉體和心靈的雙重痛苦，使病人顧慮重重，花費又大等等，導致出現反應性精神病，到后期病人極度抑郁，不言語(yǔ)，不進(jìn)任何飲食，綜觀(guān)整個(gè)病情，筆者認位這是導致病人死亡的第一直接因素。

    3.嚴重感染：股靜脈插管處感染，應用抗生素未能控制，又帶管透析5次后才拔管，處理欠及時(shí)，血培養為大腸埃希菌生長(cháng)，雖應用三代頭孢類(lèi)抗生素及泰能等，但終未能完全控制感染，也是病人死亡的一個(gè)重要因素。

    4.藥物刺激：病人非過(guò)敏體質(zhì)，素也無(wú)胃疾，但發(fā)病后用多種藥物如止血敏，邦亭等出現明顯胃腸反應，考慮和SCr較高也有一定關(guān)系。

    5.全身衰竭：這是上述四種因素共同作用的結果，最后致呼吸循環(huán)衰竭而死亡。