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  4月8日，北京3600家醫院全面實(shí)施了醫藥分開(kāi)綜合改革。4月11日，國家發(fā)改委副主任胡祖才在醫療服務(wù)價(jià)格改革工作座談會(huì )上要求，各級各類(lèi)公立醫院于9月底前全部取消藥品加成。眾所周知，藥品加成是公立醫院的重要收入來(lái)源之一。取消藥品加成，醫院虧損的如何來(lái)補？對此，國家給公立醫院開(kāi)出“藥方”——調整醫療服務(wù)價(jià)格。

  調整醫療服務(wù)價(jià)格能否填補醫院的虧損？哪些醫院將首先在醫改中倒下？哪些醫院能逢兇化吉轉危為安？

  調整醫療服務(wù)價(jià)格能否填補醫院的虧損？

  湖北省取消藥品加成已經(jīng)一周多，不少醫院都直言短期收入大幅縮水。湖北省腫瘤醫院副院長(cháng)胡德勝表示，醫院近幾年每年收入在10億元左右，其中至少5億元是藥品收入，藥品的利潤每年在5000萬(wàn)元左右，目前需取消加成的藥品共有937種，即使醫師***等項目收費有所增加，經(jīng)過(guò)此消彼長(cháng)，醫院每年的利潤預計下降2500萬(wàn)，相當于每年關(guān)掉十個(gè)病區，損失500張病床。

  武漢大學(xué)中南醫院醫務(wù)處潘振宇處長(cháng)則表示，醫院的盈利模式及收入結構必然會(huì )變化，短期內醫院直接收入將大幅度減少，促使醫院轉變管理方式及運行模式。

  除外取消藥品加成這一讓公立醫院收入大幅縮水的政策外，國家還在大力推行分級診療政策，要求基層的就診率達到90%以上。這無(wú)疑會(huì )讓大醫院的門(mén)診量大幅下降，給大醫院帶來(lái)致命性的打擊。

  哪些醫院將首先在醫改中倒下？

  這場(chǎng)醫改來(lái)勢洶洶，無(wú)疑很多醫院面臨著(zhù)生死大考。哪些醫院將首先在醫改中倒下呢？西安交通大學(xué)第一附屬醫院施秉銀院長(cháng)表示：“如果完全放到市場(chǎng)化環(huán)境下，首先垮下來(lái)的就是我們這些醫院！”

  他的意思是，別看公立醫院現在牛氣沖天，每天人滿(mǎn)為患，一旦被放到與市場(chǎng)化的民營(yíng)醫院同等競爭的環(huán)境下，必死無(wú)疑。舉個(gè)最簡(jiǎn)單的例子，如果民營(yíng)醫院可以和公立醫院一樣使用醫保，那么病人是愿意去環(huán)境優(yōu)雅、服務(wù)態(tài)度好的民營(yíng)醫院，還是去擁擠不堪、廁所里味道刺鼻的公立醫院？如果民營(yíng)醫院的醫生和公立醫院的醫生一樣可以參加職稱(chēng)評定、執業(yè)規范培訓，高水平醫生是愿意待在一周7天少不了2天值班的公立醫院，還是更愿意待在高收入的民營(yíng)醫院？

  施秉銀很是擔憂(yōu)的表示：“將來(lái)如果真正市場(chǎng)化，我們這些醫院就會(huì )受到影響。”

  醫院使出什么招數來(lái)逢兇化吉轉危為安？

  俗話(huà)說(shuō)，變則通，通則久，能盡快適應社會(huì )新變化的醫院才能逢兇化吉。為了填補取消藥品加成后的虧空，2015年，西安交通大學(xué)第一附屬醫院向國家衛計委申請成立一家公司，2016年得到批準。這家新公司主要負責醫院科研成果的轉化，期待在藥品零加成以后，公司給醫院“做點(diǎn)補貼”。

  施秉銀表示：“這個(gè)科技成果轉化公司，每年掙回這些錢(qián)，一點(diǎn)問(wèn)題沒(méi)有。”這家公司還收購了一家月子會(huì )所，收了醫院里所有的公車(chē)，既可以對外運營(yíng)，也可以給自己提供服務(wù)。

  北京大學(xué)第三醫院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)北醫三院）則積極向基層布局，由特色學(xué)科牽頭成立醫聯(lián)體。不過(guò)這一過(guò)程牽扯了醫院較多精力，但受益差強人意。該院院長(cháng)喬杰認為，這些“松散型”的醫聯(lián)體因為沒(méi)有明確的責任、權力和利益的分配，很難做好、做實(shí)。比如，一個(gè)婦產(chǎn)科的大專(zhuān)家被派到基層醫聯(lián)體單位，在社區坐診一天，而這一天，最多也就三五個(gè)病人前來(lái)問(wèn)診，且其中幾乎沒(méi)有專(zhuān)科對口的病人，“這其實(shí)是一種資源浪費，這種專(zhuān)家在我們醫院一天至少看幾十個(gè)‘專(zhuān)病’病人，還有疑難雜癥，讓他下去基層坐診一天，看不了幾個(gè)病人，真是資源浪費。”

  一些三甲醫院對這些“松散型醫聯(lián)體”不感冒，更愿意直接托管某個(gè)剛剛落成的新醫院。事實(shí)上，緊密合作后，大醫院才真正有動(dòng)力去“服務(wù)基層”。廣東省中醫院副院長(cháng)、黨委書(shū)記翟理祥就接到過(guò)很多類(lèi)似的邀請。

  據悉，廣東省中醫院現在有5個(gè)院區，3000多張床位，5000多名職工，2016年的門(mén)診服務(wù)總量741萬(wàn)人，收治的病人數為11.8萬(wàn)，手術(shù)14萬(wàn)（臺次），“效率比較高”。

  重慶醫科大學(xué)附屬第一醫院則把重點(diǎn)放在了“疑難危重病例”上，副院長(cháng)呂富榮表示，他們的做法是把“大超市”做成“精品店”。同時(shí)，“急慢分治”被放到了重要位置上考量，但是受益甚小，但可以保證醫院平穩渡過(guò)危機。重慶醫科大學(xué)附屬第一醫院的分院去年新設了老年養護中心，其中增加了“慢病區”，去年一年接收轉診病人800個(gè)，這800人占醫院病人總量的0.6%，但它卻占了醫院6%以上的床位。