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    廣州日報訊，廣東省城市公立醫院全面取消藥品加成（中藥飲片除外），破除以藥補醫機制。

    昨日，省**官網(wǎng)公布《廣東省城市公立醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），明確到2016年，城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)范圍擴大到50%地級以上市，到2017年，全省城市公立醫院綜合改革全面推開(kāi)，總體上個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下。

    取消藥品加成財政有補償

    以藥補醫是長(cháng)期以來(lái)困擾醫療行業(yè)發(fā)展的痼疾之一。《意見(jiàn)》提出，全面取消藥品加成（中藥飲片除外），破除以藥補醫機制。對于醫院因取消藥品加成減少的合理收入（含藥品貯藏、保管、損耗等費用），將按照調整醫療服務(wù)價(jià)格補償80%,財政專(zhuān)項補償10%,醫院自我消化10%的原則進(jìn)行補償。對欠發(fā)達地區醫院，省財政給予適當補助。

    取消藥品加成制度后，公立醫院也將調整醫療服務(wù)價(jià)格。據《意見(jiàn)》規定，經(jīng)科學(xué)測算，在降低藥品、醫用耗材費用和取消藥品加成的同時(shí)，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗項目?jì)r(jià)格，合理調整提升體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護理、床位、中醫等服務(wù)項目?jì)r(jià)格，而調整后的醫療服務(wù)價(jià)格將按規定納入醫保報銷(xiāo)范圍。

    《意見(jiàn)》規定，改變公立醫院收入結構，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，降低藥品和衛生材料收入的比重。到2017年，試點(diǎn)城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%以下；醫用耗材收入占比二級醫院控制在5%左右，三級醫院控制在10%左右；百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。

    控制公立醫院特需服務(wù)規模

    《意見(jiàn)》指出，從2016年起，每千常住人口醫療機構床位數達到4張的設區市，原則上不再擴大公立醫院規模；床位使用率在80%以下的公立醫院不再進(jìn)行擴建。公立醫院優(yōu)先配置國產(chǎn)醫用設備。嚴禁公立醫院舉債建設和超標準裝修。控制公立醫院特需服務(wù)規模，提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫療服務(wù)的10%.

    在診療服務(wù)方面，《意見(jiàn)》要求，到2015年底，預約轉診占公立醫院門(mén)診就診量的比例要提高到20%以上，三級醫院普通門(mén)診就診人次數市域占比明顯下降。完善雙向轉診程序，各地要制定常見(jiàn)病種出入院標準和雙向轉診標準，完善對轉診病人的服務(wù)銜接，鼓勵上級醫院出具治療方案，在下級醫院或基層醫療衛生機構實(shí)施治療。醫保方面，2015年底前，試點(diǎn)城市要結合分級診療工作推進(jìn)情況，明確促進(jìn)分級診療的醫保支付政策，對符合規定的轉診住院患者，參保人員住院醫療費的起付線(xiàn)可從患者在首診醫療機構住院治療之日連續計算。

    試點(diǎn)將入院前檢查納入住院報銷(xiāo)

    《意見(jiàn)》要求，全面開(kāi)展以預算管理為核心，在總額控制的基礎上，結合門(mén)診統籌實(shí)施按人頭付費，結合住院、門(mén)診大病保障實(shí)施按病種付費、按服務(wù)單元付費等復合式付費方式改革。有條件的地區可探索按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費。選擇有條件的地區試點(diǎn)將入院前檢查納入住院報銷(xiāo)范圍。

    加快推進(jìn)臨床路徑管理，到2015年底，試點(diǎn)城市實(shí)施臨床路徑管理的病例數要達到公立醫院出院病例數的30%,2017年達到50%.根據按臨床路徑的推進(jìn)情況，同步擴大按病種付費的病種數和住院患者按病種付費的覆蓋面，穩步推進(jìn)按病種付費工作，實(shí)行按病種付費的病種逐步達到100個(gè)以上。