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    在醫療控費的大背景下，分級診療是未來(lái)政策和市場(chǎng)都要共同推動(dòng)的舉措。為此，***在2015年推出了多項政策來(lái)推動(dòng)分級診療的實(shí)施。在政策面的指引下，各地都紛紛跟進(jìn)，而一些互聯(lián)網(wǎng)公司也開(kāi)始試圖參與進(jìn)這一可能的市場(chǎng)變革。但是，在中國線(xiàn)下醫療體系面臨的是一個(gè)極為復雜而難以在短期內撼動(dòng)的市場(chǎng)，以輕模式去推重服務(wù)勢必只能成為畫(huà)餅而已。

    在探討互聯(lián)網(wǎng)能否推動(dòng)分級診療之前，我們先來(lái)看一下分級診療何以在中國難以實(shí)現。

    顧名思義，分級診療主要是推動(dòng)醫療服務(wù)體系向一個(gè)立體的多層級協(xié)同服務(wù)的方向發(fā)展。在中國的特殊語(yǔ)境下，分級診療這一名詞的含義更多的指向引導病人前往基層就診并推動(dòng)大醫院更多的向基層轉診病人。

    由于基層長(cháng)期以來(lái)缺醫少藥，也沒(méi)有配備足夠的醫療器械，病人前往就診的意愿本身就很低。在實(shí)施了基藥制度以后，即使原先將其作為開(kāi)藥門(mén)診的病人也因為發(fā)現缺乏藥品而被迫選擇去三甲就診。而且中國的支付制度是以診療為核心的，而不是以全面的健康管理為核心，這就注定了基層整體的功能是被長(cháng)期弱化的。疾病的預防和康復是不被納入支付體系的，這也就是意味著(zhù)基礎醫療體系是在同一個(gè)水平線(xiàn)上與大醫院進(jìn)行競爭。而且，由于醫療服務(wù)的價(jià)格被常年壓低，各個(gè)層級之間的價(jià)差非常小，無(wú)法通過(guò)支付手段來(lái)引導病人在基層首診。

    目前的分級診療政策主要從較為容易實(shí)現的部分開(kāi)始，比如藥品目錄與三甲一致、大力發(fā)展第三方檢查服務(wù)等。但核心的醫生資源的擴張卻需要較長(cháng)的時(shí)間。而且公立的體制整體僵化，大量基層醫生的收入較低而且是固定的，很難激發(fā)起他們對病人的熱情。反正干多干少一個(gè)樣，很多時(shí)候即使病人來(lái)了也直接就將其轉診到大醫院，自己落得清閑。在這樣的體制下，很難培養出能讓病人信賴(lài)的醫生，體制內的基礎醫療最多回到原先的開(kāi)藥門(mén)診的狀態(tài)，很難承擔分級診療的重任。

    從上述簡(jiǎn)單的分析來(lái)看，分級診療的難度在于基層的合格醫生匱乏、支付制度難以推動(dòng)和體制自身的束縛。要真正推動(dòng)基礎醫療轉變，就必須從支付到醫生培訓再到體制都做一個(gè)全面的變革，否則這樣的改革依舊是流于表面而無(wú)法深入實(shí)質(zhì)。對于基礎醫療來(lái)說(shuō)，除了以上這些的轉變，核心的目標是提升療效。只有疾病的誤診率下降和治愈率提高了，才能真正吸引病人回流到基層，病人也才會(huì )對基層產(chǎn)生長(cháng)期的信任，最終達到分級診療的目標。

    在基礎醫療的發(fā)展中，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)確實(shí)能起到一定的作用。比如在實(shí)施健康管理的過(guò)程中，借助技術(shù)手段對病人進(jìn)行健康追蹤和康復咨詢(xún)等，能夠有效的填補原先在兩次就診之間留下的巨大空白，從而提升療效，吸引病人回流基層。從總體上控制疾病的發(fā)展，進(jìn)而降低總體醫療費用的增速。

    但是，如果意圖通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)來(lái)推動(dòng)分診本身是非常困難的。中國分診的難點(diǎn)并不是向上轉診，絕大部分去三甲看病的人都不是通過(guò)轉診來(lái)完成的。如何在基層首診并讓上級醫院向下級轉診才是最關(guān)鍵的。基層首診的難點(diǎn)已經(jīng)在上面分析過(guò)，那么向下轉診是否會(huì )有機會(huì )？

    一般來(lái)說(shuō)，向下轉診的都是慢病或者術(shù)后需要康復的人群，這類(lèi)人群有長(cháng)期的康復需求，即使再到大醫院就診也頻次有限。一個(gè)合理的基礎醫療服務(wù)點(diǎn)可以很好的滿(mǎn)足這類(lèi)康復需求，從各類(lèi)宣教到具體的康復和護理服務(wù)，都可以由基層的醫護人員來(lái)完成。但這只是理想中的狀態(tài)，由于病人長(cháng)期無(wú)法對基層產(chǎn)生信任，即使簡(jiǎn)單的醫護服務(wù)，很多人依然只信任大醫院的醫生，這制約了這種轉診的發(fā)展。而且，即使在某些基礎醫療發(fā)展較好的地區，這類(lèi)轉診并不需要醫生或醫院來(lái)進(jìn)行，病人只會(huì )選擇離家最近的醫療機構來(lái)進(jìn)行，無(wú)需所謂的轉診。而轉診真正有意義的是基層和大醫院通過(guò)共享病歷和數據來(lái)以病人為中心提供服務(wù)。但在數據孤島下，這一理想狀態(tài)還很難被實(shí)現。而且，醫生主要依靠產(chǎn)品來(lái)獲得收入，要大醫院的醫生讓渡其藥品和檢查的受益是非常困難的。這樣的現狀下，協(xié)作醫療難以形成，也就只能讓病人自己去往返大醫院和基層醫療機構之間了，那這類(lèi)工具的意義就很低了。

    唯一現階段有機會(huì )的是向康復醫院或各類(lèi)社區醫院轉診。由于三甲目前為提高病床周轉率有將術(shù)后病人轉診出去的動(dòng)力，那些術(shù)后仍需在院康復的病人可以被轉入各類(lèi)康復醫院。但這類(lèi)轉診更多的是通過(guò)線(xiàn)下達成*，互聯(lián)網(wǎng)只是提供了一個(gè)轉診溝通的平臺。當然，在康復醫院內部，這類(lèi)院內溝通以及和大醫院溝通的平臺的意義還是比較大的。但這一市場(chǎng)未來(lái)即使大擴容也只能撐得起一家小體量的公司，市場(chǎng)增長(cháng)的整體空間有限。

    綜上所述，分級診療是目前中國醫改的最大難點(diǎn)之一，但這一難點(diǎn)又與其他難點(diǎn)糾纏在一起最終制約了其本身的改革。因此，分級診療只是醫療系統性改革中的一部分，如果要解決這一問(wèn)題，就必須進(jìn)行全方位的改革，但改革所耗費的時(shí)間和是否能成功都還是未知數。意圖通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)這一受制于線(xiàn)**系的工具去推動(dòng)線(xiàn)下變革，無(wú)異于希望拽著(zhù)自己的頭發(fā)離地，難以獲得發(fā)展。