JACC：無(wú)心外科手術(shù)支持的PCI同樣安全
英國注冊研究顯示，無(wú)心外科手術(shù)支持的PCI與短期或長(cháng)期死亡率增加無(wú)關(guān)，研究者稱(chēng)無(wú)外科支持的PCI同樣安全。研究結果在2015年7月20日發(fā)表于《JACC》。
Scot Garg（英國布萊克本，東蘭開(kāi)夏郡醫院）表示，研究者根據受試者是否患有不穩定心絞痛、NSTEMI或STEMI對其進(jìn)行分類(lèi)，但未發(fā)現各亞組的30天、1年與5年死亡率存在差異，他希望這些數據可以消除患者對無(wú)外科支持PCI的顧慮。Ashvin Pande與Alice Jacobs（波士頓大學(xué)醫學(xué)中心）在社論中肯定了這些結論。他們稱(chēng)，已有越來(lái)越多證據證實(shí)了無(wú)外科支持PCI的安全性，但必須保證這類(lèi)治療在適當的標準下按照嚴格程序進(jìn)行。
美國與英國的差異
2011年ACC/AHA指南對無(wú)外科支持的選擇性PCI的推薦等級為IIb，對無(wú)外科支持的直接PCI的推薦等級為IIa，英國患者的無(wú)外科支持PCI多于美國。美國國家心血管注冊研究數據顯示，2009年僅有13%的PCI醫院沒(méi)有外科手術(shù)支持，美國“無(wú)支持”PCI占全部PCI的3%。到2011年，已有12%的PCI是在無(wú)外科手術(shù)支持的醫院完成的。而在英國，近40%PCI是在無(wú)外科支持醫院完成的，約2/3的英國PCI醫院沒(méi)有外科手術(shù)支持。在過(guò)去的10年中，英國介入治療中心的數量快速增長(cháng)，但具備外科手術(shù)支持的醫院并未增加。
結果顯示，無(wú)外科支持PCI與外科手術(shù)支持PCI患者的30天全因死亡率分別為2.0%與2.2%（P<0.001）。校正多個(gè)混雜變量后，兩組患者的30天、1年及5年死亡率無(wú)明顯差異，而且不穩定心絞痛、NSTEMI與STEMI亞組中兩類(lèi)患者的死亡率也沒(méi)有差異。該結果在一項傾向匹配隊列敏感性分析（n＞74000）中得到了驗證。
Pande與Jacobs在社論中表示，新型支架的應用、輔助藥理學(xué)及手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)與操作者經(jīng)驗的積累已經(jīng)使PCI后緊急CABG的比例從6%——10%減少至0.1%。盡管比較兩類(lèi)PCI的隨機頭對頭試驗是解決這一臨床問(wèn)題的最佳方式，但這類(lèi)試驗很少進(jìn)行。社論作者認為應謹慎解讀以上研究數據，研究結論并沒(méi)有解釋醫院PCI手術(shù)容量及經(jīng)驗等問(wèn)題。
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