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　　（3）胰島抗體：包括谷氨酸脫羧酶抗體-65(GAD-65)、胰島細胞抗體-512（ICA-512）和酪氨酸磷酸酶抗體（IA-2），檢測這些抗體對兒童糖尿病的分型診斷可起輔助作用。

 

　　（4）其它：尿糖、尿酮體、糖化血紅蛋白，血脂等。關(guān)于糖化血紅蛋白在青少年糖尿病診斷中的價(jià)值目前尚未達成共識，鑒于這類(lèi)人群糖尿病的診斷標準與成人一致，故當糖化血紅蛋白水平大于等于6.5%時(shí)，也可以作為確診糖尿病的一個(gè)指標。

 

　　四、鑒別診斷：主要是與兒童及青少年易發(fā)生其它類(lèi)型糖尿病相鑒別。

 

　　1、1型糖尿病：典型臨床特征為消瘦、多食、多飲、多尿，30%-40%的兒童以酮癥酸中毒（DKA）為首診。患者需要終身胰島素替代治療，并隨時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒。大部分患者血漿中存在GAD-65、ICA-512和IA-2等抗體。

 

　　2、非典型糖尿病（ADM）：其臨床表現不典型，既可表現為1型糖尿病的癥狀又可出現Ⅱ型糖尿病的特征，因此，非典型糖尿病的患者易被誤診，胰島和甲狀腺自身抗體陰性，三至四代早期發(fā)病的糖尿病史提示非典型糖尿病的可能。

 

　　3、年輕的成年發(fā)病型糖尿病（MODY）：其發(fā)病率很低，為常染色體顯性遺傳，發(fā)病年齡常常<25歲，多見(jiàn)于白種人，它有一系列特定的基因缺陷：MODY1定位于染色體20q12-q13.1；MODY2定位于染色體7 p；MODY3定位于染色體12q24.2；MODY4由位于13號染色體上的胰島素啟動(dòng)因子（IPF-1）突變所致。詳細資料請參考博文：青少年發(fā)病的成年型糖尿病（http://drliuchao.blog.sohu.com/141648485.html）。

 

　　五、治療

 

　　糖尿病的治療目的是血糖、糖化血紅蛋白 (HbA1c)正常化，并保持血脂與血壓正常以減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。兒童及青少年Ⅱ型糖尿病起始治療方案的選擇取決于臨床表現。病情  較輕的患者可給予飲食運動(dòng)治療，血糖控制欠佳時(shí)才考慮藥物治療。血糖較高或酮癥酸中毒（DKA）時(shí)先用胰島素治療，血糖控制后加用降糖藥物，胰島素逐漸減量至停用，有些患者通過(guò)短期的強化治療，甚至可以完全脫離抗糖尿病藥物，僅靠生活方式干預即可達到良好控制血糖的目的。

 

　　1、飲食運動(dòng)治療

 

　　合理的飲食控制可以控制體重及減輕胰島β細胞的負荷，有利于血糖的控制。具體的飲食管理應該與富有經(jīng)驗的營(yíng)養師商討，飲食治療應根據患者的年齡合理想體重定出方案，飲食結構中碳水化合物和脂肪的限制及其成分比例需要考慮患者血壓血脂的水平等。Jones等認為，限制熱卡攝入在治療單純性肥胖患兒中的作用被證明是安全有效的，但是，針對兒童Ⅱ型糖尿病患者的飲食控制的安全性及可行性尚缺乏臨床驗證，原則是在控制總熱量的前提下，提供足夠的營(yíng)養素滿(mǎn)足其生長(cháng)發(fā)育的需要。運動(dòng)可以降低胰島素抵抗，增加組織對胰島素的敏感性，加速脂肪的分解，控制體重。一部分Ⅱ型糖尿病兒童通過(guò)飲食和體育鍛煉可以有效的控制病情。

 

　　2、糖尿病教育：這一項措施對青少年糖尿病至關(guān)重要，但執行上卻相當困難。考慮到兒童及青少年的自律性較差，糖尿病教育應該面對病人及其家庭成員，成立一個(gè)協(xié)作小組是十分必要的，其成員應包括保健人員、臨床內分泌醫師、營(yíng)養師、心理學(xué)家和學(xué)校老師、校醫等。很多患兒出現了心理異常，包括憂(yōu)郁等，必要的心理干預十分重要。

 

　　3、自我血糖檢測（SMBG）：所有兒童及青少年Ⅱ型糖尿病的患者都要學(xué)會(huì )自我血糖檢測（SMBG），理想的測試應該在三餐前和三餐后兩小時(shí)進(jìn)行，必要時(shí)睡前也應測試，對于使用胰島素和胰島素促泌劑的病人,還應定期檢測無(wú)癥狀型低血糖。每三個(gè)月應測一次HbA1C，目標值應該盡量<6.0%。有些患兒出現頻發(fā)低血糖，此時(shí)需要適當放寬控制目標。鑒于青少年糖尿病患者處于發(fā)育期間，故治療上要兼顧營(yíng)養的供給，血糖控制需要根據機體的需求和患者的反應性把握。

 

　　4、藥物治療：目前由美國FDA批準用于治療兒童及青少年Ⅱ型糖尿病的藥物有兩種--雙胍類(lèi)藥物和胰島素。因為兒童及青少年Ⅱ型糖尿病的病理生理變化與成人Ⅱ型糖尿病相似，所以，即使其他口服降糖藥的有效性及安全性到目前為止還沒(méi)有在兒童Ⅱ型糖尿病患者中得到證實(shí)，但已經(jīng)應用于兒童及青少年Ⅱ型糖尿病患者。關(guān)于抗糖尿病藥物治療兒童糖尿病的安全性問(wèn)題可以參考博客http://drliuchao.blog.sohu.com/156512816.html，其中談及相關(guān)注意事項和用藥原則。

 

　　美國糖尿病學(xué)會(huì )（ADA）制定了較為合理的Ⅱ型糖尿病治療方案。對于無(wú)癥狀或癥狀輕微的患者，起始治療方案是飲食調節加生活方式改變，如血糖不達標（HbA1C>7%,FBG>7.0mmol/l）即開(kāi)始藥物治療，首選藥物為二甲雙胍。在16周的雙盲隨機臨床試驗中發(fā)現，對初發(fā)的兒童及青少年Ⅱ型糖尿病二甲雙胍可顯著(zhù)降低HbA1C（7.5 VS 8.6%, P<0.01）及空腹血糖(-2.4mmol/l VS +1.2mmol/l, P<0.01),當二甲雙胍單獨治療3~6個(gè)月后血糖控制欠佳時(shí),考慮加用胰島素促泌劑等藥物, 胰島素促泌劑不應作為治療Ⅱ型糖尿病的一線(xiàn)藥物,因其既不能治療胰島素抵抗又具有極大的副作用(如體重增加及低血糖等)。對于癥狀較重，血糖顯著(zhù)升高，尤其是伴有酮尿的患者應給予胰島素治療，因為快速糾正高血糖可以減輕葡萄糖毒性作用，減少胰島B細胞損害，當血糖控制后胰島素逐漸減量至停用，同時(shí)加用二甲雙胍等口服降糖藥。北美洲的一項臨床實(shí)驗證實(shí)，青少年Ⅱ型糖尿病患者中，48%應用胰島素治療，44%使用口服降糖藥物，后者包括二甲雙胍（71%），磺脲類(lèi)（46%），噻唑烷二酮類(lèi)（9%），meglitinide（6%）。另外，胰島素和口服降糖藥的聯(lián)合應用更能很好的控制血糖，最常用的方案是白天使用口服降糖藥，睡前注射中效胰島素。關(guān)于長(cháng)效胰島素類(lèi)似物的使用范圍可以參照相關(guān)博文。

 

　　5、手術(shù)治療

 

　　近年來(lái)，Ⅱ型糖尿病手術(shù)治療受到廣泛關(guān)注，其治療效果十分顯著(zhù)，尤其是束胃術(shù)更適用于肥胖的青少年糖尿病患者。

 

　　6、其他：定期檢查血壓、血脂、眼底，尿微量白蛋白等，對并發(fā)高血壓的患者必須嚴格控制血壓，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACE-I）被認為是一線(xiàn)藥，在降低血壓的同時(shí)起到保護腎臟的作用。對脂代謝異常的患者，在控制體重、改善糖代謝水平的基礎上，可適當使用調脂藥物。