患者搶救無(wú)效去世后，值班醫生必須要做這幾件事
2022-04-20 14:22
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來(lái)源：呼吸時(shí)間
作者：愛(ài)愛(ài)醫小編
責任編輯：愛(ài)愛(ài)醫小編
[導讀] 遇到這種情況，你是怎么處理的呢？
對于初入臨床的小伙伴，最擔憂(yōu)的莫過(guò)于值班過(guò)程中遇到患者出現病情變化、搶救無(wú)效，最終死亡的情況了，這個(gè)時(shí)候家屬的情緒極度悲傷，甚至可能出現對診療過(guò)程存在疑異等情況，因此，我們絕不能手忙腳亂，一定要有條不紊地完成患者死亡后的相關(guān)醫療工作，以減少糾紛風(fēng)險。
盡快停長(cháng)期醫囑，尤其配液醫囑
立即停止患者的長(cháng)期醫囑，尤其配液中心配液的藥物。舉個(gè)例子，如果患者死亡時(shí)間在清晨 6 ~ 7 時(shí)左右，這時(shí)候配液中心很有可能正在配或已經(jīng)配完今日上午的靜脈藥物，我們應該及時(shí)停止患者的長(cháng)期醫囑，并請護士幫忙聯(lián)系配液中心，告知其該患者今日上午的靜脈藥不配了。這樣可以盡可能地避免藥物已配但又無(wú)法應用的尷尬情況，畢竟有一些藥品十分昂貴，這樣可以為患者減少一些經(jīng)濟損失。當然有時(shí)候藥物已經(jīng)配完了，我們需要如實(shí)告知家屬，藥物已配未用，以免患者結賬以后因為費用引起糾紛。有些醫院還有當天某一時(shí)間上第 2 天用藥的規定，因此如果能及時(shí)在規定時(shí)間之前停止長(cháng)期醫囑就能避免大量退藥的麻煩。
補簽字
有一些危重的患者，醫生在之前已經(jīng)進(jìn)行了病情交待，提前簽過(guò)了病危通知書(shū)、危重患者病情交待等，包括患者一旦發(fā)生心率及血壓下降、血氧難以維持、呼吸心跳停止等情況，患者家屬是否同意機械通氣（包括有創(chuàng )通氣和無(wú)創(chuàng )通氣）、氣管切開(kāi)、胸外按壓、電除顫、采血化驗、靜脈應用搶救藥物等措施，上述告知書(shū)不同醫院應該都有相應的模板，大家可以提前熟悉。但是值班的時(shí)候，畢竟有一些患者是突然發(fā)生病情變化的，搶救爭分奪秒，我們只能先口頭與患者家屬溝通，征求家屬意見(jiàn)，然后立即實(shí)施搶救，所以這些告知書(shū)只能補簽。另外，如果有一些患者搶救過(guò)程中進(jìn)行了氣管插管、機械通氣，或者應用了貴重耗材，這些都是有相應風(fēng)險告知和費用告知的，都需要補簽。當然，如果是 2 名醫生一起值班就可以分工，1 名醫生指揮搶救，另 1 名醫生進(jìn)行簽字了。還有就是有部分家屬是放棄一切搶救措施的，這個(gè)也需要簽告知書(shū)。（后續第 3 點(diǎn)和第 4 點(diǎn)都涉及尋找患者家屬簽字的部分，需一并整理好統一找到一位關(guān)鍵家屬簽字，因在患者死亡后家屬情緒激動(dòng)、且后續尸體料理等諸多事宜可能會(huì )出現找不到關(guān)鍵家屬的情況，因此要做好提前準備，盡量避免出現文書(shū)遺漏，再去尋找家屬簽字卻找不到的情況）
簽尸檢告知書(shū)及出院簽字
尸檢告知書(shū)主要是告知家屬，若對患者的死因有異議，應當在患者死亡內 48 小時(shí)進(jìn)行尸檢，具備尸體凍存條件的，可延長(cháng)至 7 日。請死者近親屬選擇同意或不同意尸檢，并簽字；拒絕簽字的，視為死者近親屬不同意進(jìn)行尸檢。此外大多數醫院還需要簽的就是出院告知書(shū)（其中包括后續結賬、復印病志等事宜）以及不收不送紅包反饋表等。上述告知書(shū)醫院系統里應該都有模板。
開(kāi)具死亡證明
死亡證明有五聯(lián)（也有的三聯(lián)）。醫院出具的《死亡醫學(xué)證明書(shū)》為一式五聯(lián)，第一聯(lián)由出具單位留存，第二聯(lián)交當地疾控中心，第三聯(lián)供辦理戶(hù)口注銷(xiāo)手續時(shí)使用，第四聯(lián)供辦理遺體火化手續時(shí)殯葬部門(mén)使用，第五聯(lián)由家屬留存。填寫(xiě)時(shí)需字跡工整，不要漏項，如填寫(xiě)錯誤，也不能將其隨意丟掉，因為醫院的每一份死亡證明都有其編碼，相關(guān)部門(mén)需要核對死亡證明編碼及數量。填寫(xiě)完成后需要醫師簽名及蓋章，注意查看及核對簽字蓋章部位，切勿遺漏，將單位需要留存的第一聯(lián)留下，囑患者家屬去醫院相應的窗口加蓋單位公章。患者死亡后，家屬情緒悲傷、且容易慌亂，所以工作一定要細心，避免家屬反復上下樓來(lái)回折騰。另外記得將死亡患者信息在科室死亡登記本上登記，并將死亡證明存根送至單位預防科，預防科會(huì )在死亡登記本該患者相應的欄后面蓋章。
補搶救醫囑
對患者進(jìn)行搶救的時(shí)候因時(shí)間緊急，護士通常執行的是醫生的口頭醫囑，會(huì )有相應人員用紙在床旁記錄各項醫囑的時(shí)間、具體條目等。搶救結束后我們需要依照記錄把詳細醫囑補全（用過(guò)的藥和醫囑一定要一一對應）。補完醫囑后，下死亡醫囑（盡量不要下完死亡醫囑，再下補充醫囑，你懂得），不同的醫院可能有不同的醫囑名稱(chēng)。有的醫院醫囑名稱(chēng)為「預約出院」，出院情況選擇「死亡」，出院時(shí)間為死亡時(shí)間；有的醫院醫囑名稱(chēng)為「尸體料理」，醫囑時(shí)間為死亡時(shí)間。
補寫(xiě)搶救記錄
搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。因搶救急危患者，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫務(wù)人員應當在搶救結束后 6 小時(shí)內據實(shí)補記，并加以注明。內容包括病情變化情況、搶救時(shí)間及措施、參加搶救的醫務(wù)人員姓名及專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)等。記錄搶救時(shí)間應當具體到分鐘（記得同時(shí)要參考護士小姐姐的護理記錄）。
書(shū)寫(xiě)死亡記錄
死亡記錄是指經(jīng)治醫師對死亡患者住院期間診療和搶救經(jīng)過(guò)的記錄，應當在患者死亡后 24 小時(shí)內完成。內容包括入院日期、死亡時(shí)間、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(guò)（重點(diǎn)記錄病情演變、搶救經(jīng)過(guò)）、死亡原因、死亡診斷等。記錄死亡時(shí)間應當具體到分鐘。
書(shū)寫(xiě)死亡病例討論
死亡病例討論記錄是指在患者死亡一周內，由科主任或具有副主任醫師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師主持，對死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。內容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見(jiàn)及主持人小結意見(jiàn)、記錄者的簽名等。
小結
以上就是患者死亡后我們需要完成的相關(guān)工作，希望對剛剛進(jìn)入臨床、開(kāi)始獨自值班的小伙伴有所幫助。當然，不同醫院的具體工作流程會(huì )有所差異，大家還要結合自己醫院具體考量。優(yōu)秀的醫生都是在平時(shí)一點(diǎn)一滴的值班日常中積累起來(lái)的，經(jīng)歷過(guò)各種突發(fā)情況的考驗，最后才能做到有條不紊、沉著(zhù)冷靜。最后還是祝愿各位，夜/白班平穩！版權歸原作者所有，若有違規、侵權請聯(lián)系我們
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