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瀉是使用抗生素的常見(jiàn)并發(fā)癥;其嚴重程度和臨床過(guò)程差多數醫院獲得性腹瀉的致病菌并不明確;那些能夠確定病菌的腹瀉常常由難辨梭狀芽孢桿菌( Clostridium difficile起。如果現有檢查無(wú)法確定致病菌,則稱(chēng)為原因不明。
(1)難辨梭狀芽孢桿菌:概言之,糞便標本中難辨梭狀芽孢桿菌毒素A或B檢驗陽(yáng)性,提示這種細菌是抗生素相關(guān)性腹瀉的病原菌。但是,許多實(shí)驗室資料顯示,僅10%~25%的病例，難辨梭狀芽孢桿菌毒素檢測呈陽(yáng)性結果。這表明在多數抗生素相關(guān)性腹瀉,病原菌不明。
(2)其它微生物病原菌:某些抗生素相關(guān)性腹瀉的病例尤其它腸道致病菌引起,如:①沙門(mén)菌( Salmonella):沙門(mén)菌屬的細菌較少引起抗生素相關(guān)性腹瀉。而且,沙門(mén)菌在糞便培養中很容易檢測;②產(chǎn)氣莢膜桿菌( Clostridium perfringens):偶爾致病菌為產(chǎn)腸道毒素的產(chǎn)氣莢膜桿菌,約占抗生素相關(guān)性腹瀉的1.5%。但多數醫院的實(shí)驗室不具備檢測產(chǎn)氣莢膜桿菌的技術(shù)而且也缺乏相應的治療措施;③白色念珠菌( Candida albicans)80%的接受抗生素治療患者的糞便中可以分離出這種微生物,因此它在導致腹瀉方面的作用尚存在很大爭議。一項有關(guān)抗生素相關(guān)性腹瀉患者的研究發(fā)現,患者糞便中念珠菌屬的濃度很高,而且對新霉素的治療反應很好。但是,其它研究并未得到類(lèi)似結果;④金黃色葡萄球菌( Staphylococcus aureus):這種微生物曾被認為是偽膜性腸炎的致病菌,因此口服萬(wàn)古霉素成為經(jīng)典的治療選擇。目前,多數研究者發(fā)現,1950年前后有關(guān)金黃色葡萄球菌的報導僅僅反應當時(shí)的一種觀(guān)點(diǎn),即金黃色葡萄球菌是院內感染的重要致病菌。因此,萬(wàn)古霉素雖然是治療抗生素相關(guān)性腹瀉的正確藥物,但最初選擇萬(wàn)古霉素的原因卻是錯誤的。(3)非感染性病因:值得指出的是,患者經(jīng)常由于接受其它藥物或腸道喂養而發(fā)生腹瀉。同時(shí),腹瀉也可能由胃腸道的原發(fā)疾病引起。
(4)相關(guān)抗生素:患者在接受抗生素治療2周內發(fā)生腹瀉時(shí),應當懷疑為難辨梭狀芽孢桿菌引起的腸道疾患。幾乎所有的抗生素均可引起這種醫源性并發(fā)癥,但是最常引起腹瀉的三種抗生素為氯林可霉素、氨芐青霉素和頭孢菌素。
使用氯林可霉素后,抗生素相關(guān)性腹瀉的患病率為6%。在醫院中,頭孢菌素是最常見(jiàn)引起腹瀉的原因,這與它們的廣泛應用是密切相關(guān)的。