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    （五）緊急外科手術(shù)治療

    國外報道，大咯血內科保守治療死亡率高達23.2～64.5%，手術(shù)近期死亡率4.9%，認為對有適應癥的病例，宜盡早選用手術(shù)治療。

    手術(shù)治療的適應癥為：①咯血量大，如24h內超過(guò)600ml，或咯血過(guò)猛，如16h內達600ml，內科治療無(wú)止血趨向者；②反復大量咯血，有發(fā)生窒息及休克者；③一葉肺或一側肺有慢性不可逆病變，如纖維空洞、肺不張、毀損肺、支氣管擴張癥、慢性肺化膿癥，對側肺健全或病變已穩定，適于手術(shù)治療者；④全身情況及主要器官可接受大手術(shù)者；⑤出血部位明確者。

    （六）選擇性支氣管動(dòng)脈造影及栓塞治療

    對藥物治療無(wú)效，又不宜行手術(shù)治療的大咯血者，是一個(gè)有效治療的途徑。部分病例可使大咯血長(cháng)期緩解或使咯血減輕和暫時(shí)控制。可出現嚴重脊髓損傷的并發(fā)癥，需嚴格掌握適應癥，和需要熟練的技術(shù)。

    （七）支氣管鏡止血

    用硬質(zhì)氣管鏡和纖維支氣管鏡插入出血側支氣管，將血液吸出，注入血管收縮劑、止血藥或作氣囊填塞，控制出血，或對有肺葉切除術(shù)適應癥者作術(shù)前準備。

    （八）原發(fā)病的治療

    根據咯血的不同原因，采取不同的治療方法。如二尖瓣狹窄、急性左心衰竭所致咯血，應按急性左心衰竭處理；全身性出血性疾病者，可少量多次輸新鮮血；肺結核、肺炎等引起的咯血，針對不同病因，選用適當的抗生素控制感染。

    （九）合并癥的處理

    咯血常見(jiàn)的并發(fā)癥為窒息、出血性休克、肺不張、結核病灶播散、繼發(fā)肺部感染、繼發(fā)貧血等。肺不張時(shí)可將血液吸出或用少量支氣管擴張劑，促使肺葉復張；出血性休克時(shí)可適量輸血或用血漿代用品，維持正常血壓；不可輸血過(guò)多，使血壓偏高而造成再咯血。其他抗休克的治療，參考休克有關(guān)章節。