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    機械通氣患者使用肌松劑和大劑量糖皮質(zhì)激素可以導致明顯肌病的發(fā)生。患者肌肉活檢顯示肌纖維萎縮、壞死和結構破壞，以及肌纖維中空泡形成。因此，機械通氣患者應盡量避免使用肌松劑和糖皮質(zhì)激素，以免加重膈肌功能不全[60]。

    總之，呼吸機相關(guān)的膈肌功能不全導致脫機困難，延長(cháng)了機械通氣和住院時(shí)間。機械通氣患者盡可能保留自主呼吸，加強呼吸肌鍛煉，以增加肌肉的強度和耐力，同時(shí)，加強營(yíng)養支持可以增強或改善呼吸肌功能。

    3. 機械通氣對肺外器官功能的影響

    3.1 對心血管系統的影響

    3.1.1 低血壓與休克  

    機械通氣使胸腔內壓升高，導致靜脈回流減少，心臟前負荷降低，其綜合效應是心排出量降低，血壓降低。血管容量相對不足或對前負荷較依賴(lài)的患者尤為突出。在機械通氣開(kāi)始時(shí)、增加PEEP水平或延長(cháng)吸氣時(shí)間時(shí)出現血壓降低，快速輸液或通過(guò)調整通氣模式降低胸腔內壓，多能使低血壓改善。另外，機械通氣導致肺血管阻力增加、肺動(dòng)脈壓力升高、右室壓力升高，影響右室功能。同時(shí)，由于左心室充盈不足，導致室間隔左偏，又損害左心室功能。

    3.1.2 心律失常  

    機械通氣期間，可發(fā)生多種類(lèi)型心律失常，其中以室性和房性早搏多見(jiàn)。發(fā)生原因與低血壓休克、缺氧、酸中毒、堿中毒、電解質(zhì)紊亂及煩躁等因素有關(guān)。出現心律失常，應積極尋找原因，進(jìn)行針對性治療。

    3.2 對其他臟器功能的影響

    3.2.1 腎功能不全 

    機械通氣引起患者胸腔內壓力升高，靜脈回流減少，導致抗利尿激素釋放增加，導致機體水鈉潴留；同時(shí)機械通氣導致靜脈回流減少，使心臟前負荷降低，導致心排出量降低，使腎臟血流灌注減少。可能導致腎臟功能不全。鑒于機械通氣對腎臟的影響，對于腎臟功能不全的患者或腎臟灌注已明顯減少的患者，實(shí)施機械通氣時(shí)，應注意機械通氣對腎臟的影響，避免腎臟功能的惡化。

    3.2.2 消化系統功能不全 

    機械通氣患者常出現腹脹，臥床、應用鎮靜劑肌松劑等原因可引起腸道蠕動(dòng)降低和便秘，咽喉部**和腹脹可引起嘔吐，腸道缺血和應激等因素可導致消化道潰瘍和出血。另外，PEEP的應用可導致肝臟血液回流障礙和膽汁排泄障礙，可出現高膽紅素血癥和轉氨酶輕度升高。

    3.2.3 精神障礙 

    極為常見(jiàn)，表現為緊張、焦慮、恐懼，主要與睡眠差、疼痛、恐懼、交流困難有關(guān)，也與對呼吸治療的恐懼、對治療的無(wú)知及呼吸道管理造成的強烈**有關(guān)。因此，對于精神障礙緊張的機械通氣患者，應作耐心細致的說(shuō)明工作，必要時(shí)，可應用鎮靜劑和抗焦慮藥物。

    4. 鎮靜與肌松相關(guān)的并發(fā)癥

    當機械通氣患者不耐受氣管插管、人機對抗或自主呼吸影響氧合時(shí)，常應用鎮靜劑。但鎮靜劑的應用可導致血管擴張和心排出量降低，導致血壓降低、心律加快。鎮靜不足不能達到鎮靜目的，鎮靜過(guò)度抑制了咳嗽反射，使氣道分泌物易發(fā)生潴留而導致肺不張和肺部感染。因此，在使用鎮靜劑的鎮靜方案時(shí)，應對鎮靜效果進(jìn)行評價(jià)。

    機械通氣患者一般不推薦使用肌松劑。肌松劑完全抑制患者運動(dòng)，抑制了咳嗽反射，容易引起分泌物滁留，導致或加重肺部感染。部分肌松劑可引起組胺釋放，誘發(fā)或加重支氣管哮喘，因此，對哮喘患者應選擇組胺釋放較弱的肌松劑。應用肌松劑時(shí)，患者必須處于充分的鎮靜狀態(tài)，禁止單用肌松劑。應用肌松劑的患者，通氣完全依賴(lài)呼吸機，一旦發(fā)生呼吸機管道與氣管插管脫開(kāi)或呼吸機發(fā)生故障，患者將處于完全無(wú)通氣的“窒息”狀態(tài)，將威脅患者生命。因此，對于應用肌松劑的患者，必須重點(diǎn)護理。

    總之，對于機械通氣患者，使用鎮靜劑時(shí)，應用鎮靜方案及評價(jià)鎮靜效果。無(wú)論是間斷還是持續靜脈給藥，每天均需中斷或減少持續靜脈給藥的劑量，以使患者完全清醒，并重新調整劑量[61]。不常規推薦使用肌松劑。