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    5.    妊娠合并系統性紅斑狼瘡

    系統性紅斑狼瘡患者妊娠胎盤(pán)蛻膜絨毛有大量免疫復合物沉積，絨毛血內栓子形成，胎盤(pán)灌注減少，子宮胎盤(pán)缺血缺氧。導致胎兒宮內生長(cháng)受限、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎 的發(fā)生率高。針對系統性紅斑狼瘡妊娠胎盤(pán)病理改變，用LMWH抗凝，改善中晚期臍動(dòng)脈血流、改善微循環(huán)，增加子宮胎盤(pán)血流，降低圍生兒發(fā)病率。肝素治療系 統性紅斑狼瘡妊娠合并胎兒生長(cháng)受限有效，不良反應少。

    6.    胎兒宮內發(fā)育遲緩

    妊娠中晚期臍動(dòng)脈血流收縮末期/舒張末期血流速度比值異常升高可能會(huì )導致胎兒宮內發(fā)育遲緩，LMWH聯(lián)合阿司匹林疏通微循環(huán)，可改善胎兒的能量供應，降低宮內生長(cháng)受限所致低體質(zhì)量?jì)旱某錾?br />
    7.    死胎

    死胎3周后若仍未排出子宮，退行性變的胎盤(pán)組織釋放凝血活酶進(jìn)入母血循環(huán)激活血管內凝血因子，消耗血中纖維蛋白原及血小板等凝血因子，引致彌散性血管內凝 血的機會(huì )大大增高。若纖維蛋白原含量和血小板明顯減少，可用肝素治療。使纖維蛋白原和血小板恢復到有效止血水平，再行引產(chǎn)，可避免彌散性血管內凝血的發(fā) 生。

    8.    產(chǎn)褥早期

    產(chǎn)婦血液仍處于高凝狀態(tài)，血栓形成流動(dòng)于循環(huán)系統致血管栓塞的可能也增高，易栓癥產(chǎn)婦預防性應用肝素可減少產(chǎn)褥期血栓栓塞的發(fā)病率。產(chǎn)褥期血栓形成和血栓 栓塞的治療和預防，最好用低分子肝素，其抗凝作用較弱抗血栓作用較強，可避免出血，且不必經(jīng)常進(jìn)行凝血功能檢測。

    用藥注意事項：

    雖然肝素已廣泛應用于臨床，但由于其強大的抗凝血功能，應用不當可引起凝血障礙，故應用期間應密切監測凝血功能，防止不堪設想的后果發(fā)生。此外，應用肝素 3～6個(gè)月，可引起骨質(zhì)疏松、皮疹、藥熱等過(guò)敏反應，肝腎功能不全、出血體質(zhì)、消化性潰瘍等患者無(wú)特殊情況下禁用。

    孕期使用LMWH對母體是相對安全的，肝素不通過(guò)胎盤(pán)，對胎兒安全，無(wú)致畸作用，可于妊娠早期開(kāi)始使用。藥物不良反應發(fā)生機會(huì )很小，但在發(fā)生藥物過(guò)敏、嚴 重的出血事件及肝素誘導的血小板減少癥時(shí)仍要注意及時(shí)停藥。對于骨質(zhì)疏松，通常可以應用鈣劑及VitD預防。在胎兒的安全性方面，目前尚未有發(fā)現LMWH 引起胎兒畸形的報道；LMWH不通過(guò)胎盤(pán)屏障，也不會(huì )增加胎兒出血事件的發(fā)生。因此，可以在妊娠期安全使用。另外，LMWH 不分泌于乳汁中，在哺乳期也同樣可以安全使用。

    總之，應用肝素時(shí)，應遵循小劑量、短療程、間歇性原則，將其副作用降到最低，最大限度的發(fā)揮它積極作用。

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