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進(jìn)行血液濾過(guò)治療必須有血液濾過(guò)機,血液濾過(guò)器,置換液三大基本元素
(1)血液濾過(guò)機:主要有超濾和輸入置換液的裝置,液體平衡及加溫裝置。超濾系統主要是在動(dòng)脈管路上增設一個(gè)超濾泵以產(chǎn)生負壓,在濾液側加以負壓的超濾泵;置換液泵主要是將大量的液體送到血液通路中以補充血濾過(guò)程中機體所丟失的水分和溶質(zhì);液體平衡裝置主要用于精確調節超濾液和置換液的速率,包含有重量控制及容量控制兩大類(lèi),目前由于容量平衡式血濾機不準確而較少使用,重量平衡式血濾機是用電子秤控制置換液和超濾液的平衡,所以比較準確。加溫裝置是將置換液的溫度提高至37℃左右,使之接近體溫后再輸入人體內,近年來(lái)先進(jìn)的血濾機還具有精密的監測報警系統,并有指示器可顯示治療時(shí)間,剩余時(shí)間,超濾率,置換液量,脫水量,臨床資料儲存等功能。
(2)血液濾過(guò)器:目前多采用的是空心纖維型血濾器,濾過(guò)膜的濾過(guò)機能接近腎小球基低膜,濾過(guò)膜的一般要求是:①具有較好的生物相容性,無(wú)毒;②截流分子量明確、中、小分子量物質(zhì)能順利通過(guò),而蛋白等大分子量的物質(zhì)不能通過(guò);③具有高通透性,高濾過(guò)率及抗高壓性的物理性能。常用的濾過(guò)膜有聚酰胺膜,聚甲基丙烯酸甲酯膜和聚砜膜等。
(3)置換液:其成分一般應與細胞外液成分相一致。目前多使用改良的復方氯化鈉溶液,其成分為:鈉離子143.5 mmol/L鉀離子2.0mmol/L;鈣離子1.875mmol/L;氯離子117mmol/L;乳酸根33.75mmoL/L。溶液的滲透濃度約為290mmoL/L。
另外,還可根據情況補充蛋白和氨基酸。置換液的補充量般在臨床上可以粗略的進(jìn)行估算,大約是患者體重的40%50%,例如一個(gè)體重是50kg的患者,其每次血濾的置換液量約為20~25L,但這種計算方式顯然沒(méi)有考慮到忠者的個(gè)體情況因此目前依據尿素氮動(dòng)力學(xué)的變化,有人提倡利用下列公式計算置換液的量:

式中系數:0.12是指每克蛋白質(zhì)可產(chǎn)生0.12g尿素氮;0.7是指濾過(guò)液中平均尿素氮濃度;7是指每周7天
另外能使血中尿素氮濃度下降一半的置換液計算公式(即置換液的補充有兩種方法:前稀釋法和后稀釋法,置換液在濾器前輸入者為前稀釋法,在血濾器后輸入血管通路中的方法稱(chēng)為后稀釋法。臨床上一般多采用后稀釋法輸入,其優(yōu)點(diǎn)是置換液的使用量少,溶質(zhì)清除率高,但兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn),臨床上可視患者的情況靈活掌握使用。