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    心跳呼吸驟停指人體自主呼吸及心臟射血停止，臨床表現為病人意識喪失，無(wú)自主呼吸運動(dòng)，心音及動(dòng)脈搏動(dòng)消失。此時(shí)患者面臨死亡。如能及時(shí)搶救，可使病人轉危為安。心肺復蘇（CPR）是指利用現有條件和借助有關(guān)醫療設備及藥物幫助心跳呼吸驟停病人重建和恢復呼吸循環(huán)功能，保護和改善大腦等重要臟器功能，促使生命功能恢復。

    一、臨床要點(diǎn)

    1.病人面色蒼白，口唇紫紺，意識喪失。
    2.大動(dòng)脈（頸總動(dòng)脈，肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈〕搏動(dòng)消失或心音消失。自主呼吸淺弱或消失。
    3.雙瞳孔散大，無(wú)對光反應。
    4.心電圖或心電監護：呈等電線(xiàn)或室顫波。
    5.小兒心跳呼吸驟停的常見(jiàn)原因見(jiàn)表－1
 

    二、心肺復蘇術(shù)

    現場(chǎng)立即實(shí)施基本生命支持最為重要，不急于查找發(fā)病原因。心跳過(guò)緩：年長(cháng)兒<30次/分，新生兒<80次/分，產(chǎn)房新生兒<100次/分；呼吸極度困難或呼吸音消失伴嚴重紫紺所造成的病理生理改變與心搏呼吸停止是一樣的，也必須進(jìn)行心肺復蘇。

    （一）基本生命支持

    1.通暢氣道（A）

    清除口咽部分泌物、嘔吐物或異物。保持頭輕度后仰使氣道平直。采用托頜、提頦方法，使下頜骨上移，防止舌根后墜而阻塞氣道。必要時(shí)放置口咽通氣道。

    2.人工呼吸（B）
    （1）口對口人工呼吸：令患兒平臥，肩背稍墊高，頭后仰保持氣道平直。術(shù)者位于患兒一側，用手將下頜向前上方托起。如為小嬰兒不必墊高肩頸部，將手置于頸后，使頭略后仰即可。另一手的拇、示指捏緊患兒鼻孔，術(shù)者深吸氣后，對準患兒口腔吹氣直至患兒上胸部抬起。停止吹氣，立即放開(kāi)鼻孔，自然出現呼氣動(dòng)作。吹氣頻率兒童20~24次/分，嬰兒30~40次/分。吹氣應均勻，用力不可過(guò)猛，吹氣時(shí)間略占呼吸周期的1/3。數次吹氣后緩慢擠壓上腹部一次，以助胃內積聚的氣體排出。若患兒牙關(guān)緊閉，可用手捏住口腔，采用口對鼻吹氣法。對小嬰兒也可口對口鼻吹氣。此法優(yōu)點(diǎn)；不用器械，隨時(shí)可用，在實(shí)施過(guò)程中可感知患兒氣道有無(wú)阻塞。缺點(diǎn)：氧濃度僅18%左右，且施救者易疲乏，影響通氣效果。
    （2）復蘇器人工呼吸：操作者一手固定口罩使之與患兒面部呈密閉狀，并托舉下頜。另一手有節律地擠壓、放松氣囊。擠壓次數及力量視患兒年齡而異，可觀(guān)察胸廓起伏及聽(tīng)呼吸音強弱，決定擠壓力量。有延長(cháng)管的復蘇器，在氧流量10L/min時(shí)，吸入氧濃度可達40%~60%。此法優(yōu)點(diǎn)：復蘇器構造簡(jiǎn)單，攜帶方便，插管、未插管的患兒皆可使用。缺點(diǎn)：擠壓時(shí)壓力、所提供潮氣量不恒定，缺乏濕化裝置。需不斷人工操作。
    （3）氣管內人工呼吸：開(kāi)放氣道（氣管插管、氣管切開(kāi)）后施行，適用于需長(cháng)期人工呼吸者。手法如下：將復蘇器與氣管插管相連，擠壓氣囊（同上）。將自制橡皮氣囊與氣管插管相連，使用時(shí)開(kāi)大氧氣流量至5~10L/min，用手指堵住側孔使其充分膨脹，再用另一手擠壓。使氧氣送入肺部，胸廓抬起表示吸氣動(dòng)作完成，再放開(kāi)雙手，呼出氣體自行由小孔排出。此法簡(jiǎn)便可靠，不需特殊設備，其缺點(diǎn)與復蘇器相同，且吸入純氧。

    3.人工循環(huán)（C）
    （1）胸外心臟按壓：使病兒仰臥于硬板上，施救者雙手掌重疊，掌根部置于胸骨中下1/3交界處，肘關(guān)節伸直，借體重、肩臂之力垂直向脊柱方向按壓，使胸骨下陷3~4cm（10歲以上兒童）。下壓與放松時(shí)間相等，或下壓時(shí)間占按壓周期的60%。按壓時(shí)用力不可過(guò)猛，手指不可觸及胸壁。放松時(shí)手掌不應離開(kāi)胸骨。幼兒可用單掌或雙指按壓，使胸骨下陷2~3cm。嬰兒、新生兒多采用環(huán)抱法，即用雙手圍繞胸部，用并列或重疊的雙拇指向后背并攏的四指按壓，使胸廓下陷1.5~2cm。新生兒還可使用單掌環(huán)抱法，將拇指向后背的四指按壓。按壓頻率10歲以上兒童60次/分，學(xué)齡前兒童80次/分，嬰兒100次/分。按壓與人工通氣比值不論年齡大小皆為5：1。
    （2）胸內心臟按壓：胸外心臟按壓10分鐘無(wú)效，或胸骨、脊柱畸形無(wú)法正確進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，應立即開(kāi)胸直接用于擠壓心臟。
    心臟按壓有效的指征是按壓時(shí)可觸及頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈，擴大的瞳孔逐漸縮小，口唇、甲床顏色轉紅。

    （二）心肺復蘇的藥物治療（D）

    藥物要在人工呼吸與人工循環(huán)的同時(shí)或稍后使用。

    1.給藥途徑
    （1）靜脈：經(jīng)靜脈系統推注藥物，以腔靜脈給藥最佳。
    （2）氣管內給藥：腎上腺素、阿托品、利多卡因可氣管內注入。多稀釋至2~5ml后通過(guò)插入氣管導管的吸痰管注入，注藥后立即用氣囊加壓人工通氣，以助藥物向細支氣管及肺泡分散。
    （3）心內注射：用于尚未開(kāi)放靜脈與氣道時(shí)。心內注射進(jìn)針最佳部位為劍突下與左肋弓夾角處（如心包穿刺部位），其次為胸骨左緣第5或第4肋間。

    2.常用藥物
    （1）腎上腺素：為首選藥，常規用量1:10000腎上腺素0.1ml/kg或0.01～0.03mg/kg，1分鐘重復一次。無(wú)效可遞次加倍用2～3次，劑量加至1:1000腎上腺素0.05～0.1ml/kg。心復跳后可用0.1～1μg/（kg·min），持續靜脈輸注，有助維持血壓。注意腎上腺素不可與堿性藥物合用。
    （2）5%碳酸氫納：1.5～5ml/kg稀釋成等滲液后靜脈滴注，并注意充分通氣防止CO2儲留。
    （3）利多卡因：用于室顫或室性心動(dòng)過(guò)速，1mg/Kg，1~2分鐘靜脈注入，無(wú)效間隔5分鐘后重用，總量不超過(guò)5mg/kg。必要時(shí)可用維持量20～30μg/（kg-min）。
    （4）阿托品：用于嚴重心動(dòng)過(guò)緩，每次0.03～0.05mg/kg。

    （三）氧療

    心肺復蘇時(shí)需用高濃度氧乃至純氧以度過(guò)危險期，無(wú)需顧及氧中毒。

    （四）直流電除顫（E）

    1.心臟按壓有助除顫。
    2.藥物除顫多用利多卡因。
    3.電除顫電極板大小：嬰兒4.5cm;成人8cm。位置：電極板涂導電膏或鹽水之后分別放在左腋中線(xiàn)第4肋間、胸骨右緣第2肋間。劑量：首次2瓦秒/公斤，如無(wú)效依次遞增到4瓦秒/公斤。通常嬰兒用40瓦秒，兒童70瓦秒，少年100瓦秒。電除顫連續應用一般不超過(guò)3次。電復律后加用利多卡因或溴芐胺以防復發(fā)。

    （五）復蘇后的生命支持（F）

    主要目的為維持病人的生命功能，維持各重要臟器功能，改善和提高復蘇質(zhì)量及效果。其內容包括：
    1.集中監護病人生命體征，意識，瞳孔變化，重要臟器功能和內環(huán)境等。
    2.呼吸功能支持。包括氣道護理，維持氣道通暢，給氧，氣管插管和機械呼吸等。
    3.循環(huán)支持。包括復蘇后心衰，休克，心律失常的處理。
    4.降顱溫：用冬眠療法使體溫降至35℃左右，尤其頭部可戴冰帽使頭溫降至32℃左右，有助腦復蘇，待聽(tīng)力出現后才復溫。
    5.神經(jīng)系統支持。重點(diǎn)維持良好的血壓和血氧水平，并注意處理腦水腫，驚厥和高熱。
    6.維持內環(huán)境平衡：糾正各種水電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂及低血糖等。
    7.防止多臟器功能衰竭。

    （六）終止復蘇的指征

    經(jīng)積極搶救15~30分鐘患兒仍呈深昏迷、紫紺、瞳孔散大固定、無(wú)自主呼吸、無(wú)心跳，應停止搶救，即使有心跳，亦可能有腦死亡，繼續復蘇成功機會(huì )甚少。證實(shí)為腦死亡者應停止搶救。只要心跳對各種刺激包括藥物尚有反應，心臟按壓至少應持續1小時(shí)以上。