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    現在很多醫院專(zhuān)家不再接首診的掛號，而是要通過(guò)基層醫院的轉診來(lái)看診，專(zhuān)家的遠程會(huì )診也有助于提高基層醫生的診療水平，推進(jìn)分級診療制度的落實(shí)，讓部分患者不需要來(lái)回奔波就可以“隔空看病”.

    遠程醫療已經(jīng)不再是新生事物，現如今醫療協(xié)同模式下的遠程醫療跟以往的遠程醫療還一樣嗎？對于這個(gè)問(wèn)題，心醫國際數字醫療系統有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：心醫國際）副總裁劉鵬在2016西部醫院信息化大會(huì )的主題演講上提出了自己的觀(guān)點(diǎn)，“我相信一定是不一樣的，因為需求的改變和場(chǎng)景的變化，技術(shù)支撐的解決方案也會(huì )有相應的不同”,劉鵬說(shuō)道。會(huì )議期間，劉鵬分享了心醫國際在醫聯(lián)體模式下對于遠程醫療建設的一些經(jīng)驗以及看法。

    醫聯(lián)體是實(shí)現分級診療的根本保障

    國家在大力推行醫聯(lián)體政策和分級診療政策，醫療衛生體制改革下一步的重點(diǎn)是建立和發(fā)展區域醫療聯(lián)合體，建立醫聯(lián)體也是實(shí)現分級診療、雙向轉診的根本保障。***辦公廳在2015年印發(fā)的《***辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》中重點(diǎn)指出到2017年，分級診療要實(shí)現基層醫療衛生機構診療量占總診療量65%以上，縣域內基層的就診率達到90%,居民2周患病首診在基層醫療衛生機構比例要達到70%.

    這一指導意見(jiàn)的公開(kāi)足以引導三甲大型醫院在未來(lái)的醫療場(chǎng)景發(fā)生改變，當大部分病例都到基層就診，三級醫院作為區域醫療聯(lián)合體的核心醫院，其關(guān)注的重點(diǎn)將會(huì )更多的聚焦于疑難病癥，聚焦于教學(xué)和科研，在這個(gè)分級診療的過(guò)程中，勢必會(huì )形成基層醫院和上端醫院醫療服務(wù)的上下聯(lián)動(dòng)，這就需要運營(yíng)服務(wù)來(lái)保障聯(lián)動(dòng)的運轉。

    醫聯(lián)體模式主要包括區域性醫聯(lián)體、專(zhuān)科/臨床專(zhuān)科醫聯(lián)體和醫教研醫聯(lián)體三種，其中區域性醫聯(lián)體為省級醫院和市級醫院主導的多級縱向的醫聯(lián)體，而專(zhuān)科的醫聯(lián)體通常為聚焦某一臨床疾病領(lǐng)域的醫聯(lián)體，劉鵬舉例：“比如說(shuō)省中醫院可以形成在中醫院的醫聯(lián)體，還可以在某一個(gè)臨床疾病，比如口腔科形成醫聯(lián)。任何一個(gè)專(zhuān)科領(lǐng)域都可以形成整個(gè)專(zhuān)科的共建和醫療業(yè)務(wù)的協(xié)同。”此外，針對一些醫科大學(xué)附屬醫院，不僅可以做遠程的會(huì )診和診斷，還可以做區域性的醫教協(xié)同，“可以將一些典型疑難病歷，作為有效的支持數據，輸出給醫科大學(xué)的臨床的學(xué)生作為教學(xué)來(lái)使用，也可以給相應的臨床專(zhuān)家，包括大學(xué)教授作為教學(xué)科研的數據來(lái)源。通過(guò)醫療數據的流轉，在整個(gè)醫療、教學(xué)、科研的服務(wù)體系中，形成三方的協(xié)作。”劉鵬提到。

    在醫聯(lián)體的模式下，上端醫院希望實(shí)現病源的優(yōu)質(zhì)化，以及重點(diǎn)科室品牌的建設，在下端醫院要提供專(zhuān)科的診療能力，提升醫療服務(wù)質(zhì)量。對于患者來(lái)說(shuō)，可以在基層醫院得到高端醫院下沉的優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)，對于醫生來(lái)說(shuō)，可以跟上端醫院的醫生進(jìn)行專(zhuān)科的醫療協(xié)作，提升專(zhuān)科診療能力。對于醫聯(lián)體來(lái)說(shuō)，因為這樣的一個(gè)醫療協(xié)作會(huì )帶來(lái)不同受益的轉變，比如說(shuō)上端醫院可以得到轉診、遠程醫療和專(zhuān)科診斷的受益，同時(shí)基層醫院因為能留住更多的患者，也會(huì )帶來(lái)門(mén)診量和收入的提升，整個(gè)醫聯(lián)體協(xié)作更多地帶動(dòng)了整個(gè)醫療資源在合理分配之后，實(shí)現多點(diǎn)共贏(yíng)的結構。

    遠程醫療服務(wù)功能更加多樣化

    隨著(zhù)患者權力的崛起，醫療服務(wù)變得越來(lái)越細化，越來(lái)越專(zhuān)科化，醫療服務(wù)流程的中心也逐漸轉向病患和醫生。劉鵬認為，在醫聯(lián)體環(huán)境下的遠程醫療服務(wù)的功能，既包括傳統意義上的遠程會(huì )診、遠程教育、遠程專(zhuān)科診斷等，還包括區域醫療協(xié)同范圍內的轉診、專(zhuān)家預約和隨訪(fǎng)，以及數據統計的分析、科研病歷的管理等內容，這些功能都可以在整個(gè)軟件的支撐平臺上得以實(shí)現。比如在一個(gè)醫聯(lián)體內部，可以把所有醫聯(lián)體相關(guān)醫院的疑難會(huì )診的病歷在一個(gè)頁(yè)面上給上端醫院的會(huì )診醫生做一個(gè)集中展示，通過(guò)一體化的集中展示數據，使所有參與者了解相關(guān)的信息。

    醫聯(lián)體內部上下兩端醫院之間，最重要的是雙向轉診，這種雙向轉診保證了病人在醫聯(lián)體內部得到一個(gè)真正的、在不同的醫療節點(diǎn)上的合理治療。“在遠程協(xié)作的過(guò)程中，針對患者的需求，有多種技術(shù)手段來(lái)解決，對于常見(jiàn)病可以通過(guò)門(mén)診的方式，使患者不需要到三甲醫院就可以得到專(zhuān)家的治療，這里面涉及到的相應設備，包括遠程聽(tīng)診器、心電儀等等，基層的臨床醫生可以通過(guò)這樣一個(gè)輔助的診療手段，幫助上端醫院的專(zhuān)家了解病情。”劉鵬說(shuō)道。（本文根據“2016西部醫院信息化大會(huì )”現場(chǎng)速記整理）