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    3.局部性熱性蕁麻疹：局部熱接觸或肢體浸于40℃熱水中2～5min后，突發(fā)孤立的風(fēng)團，瘙癢，持續l小時(shí)。采用脫敏或抗組胺藥治療。

    4.冷蕁麻疹：冷水和（或）冷空氣暴露后激發(fā)的蕁麻疹稱(chēng)為冷蕁麻疹。皮損一般在皮膚開(kāi)始復溫時(shí)出現。可分為家族性和獲得性 。

    （1）家族性冷蕁麻疹：速發(fā)型于暴露后3h內發(fā)生，遲發(fā)型則多在9～36h后發(fā)生。其皮損并非真性風(fēng)團，而是灼痛性紅斑和丘疹，可持續數天。

    （2）獲得性冷蕁麻疹：又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性可在遇冷后數分鐘后出現紅腫或風(fēng)團。繼發(fā)性患者可伴有冷球蛋白血癥，膠原性血管病、白血病、肝病、多種感染及惡性腫瘤等。

    5.日光性蕁麻疹：皮膚暴露于日光數分鐘后，局部迅速出現瘙癢、紅斑和風(fēng)團，部分患者甚至可以在日光透過(guò)玻璃照射后發(fā)病。光敏者在衣服遮蓋部位也可發(fā)疹。風(fēng)團發(fā)生后，經(jīng)1至數小時(shí)消退。

    6.水源性蕁麻疹：任何溫度的水接觸皮膚后數分鐘至30min內均可引發(fā)微小的點(diǎn)狀毛囊周?chē)L(fēng)團，多累及頸、臂和軀干上部，伴有瘙癢，持續30～45min。應與水源性瘙癢癥區別，后者是在水接觸后發(fā)生瘙癢而無(wú)明顯皮損。浴前l(fā) h口服抗組胺藥可減少風(fēng)團形成，東莨菪堿外用可防止皮損發(fā)生。

    7.膽堿能性蕁麻疹：運動(dòng)、情緒應激或被動(dòng)發(fā)熱使體溫升高0.7～1.0℃可引起出汗和隨后的風(fēng)團形成。體溫升高后2～20min起開(kāi)始發(fā)疹，持續0.5～1.0h。皮損為l～4mm大小的圓形風(fēng)團，周?chē)衛～2mm大小的紅斑包繞。皮損出現前可先有皮膚瘙癢、刺痛、燒灼或發(fā)熱感。抗組胺藥及運動(dòng)耐受療法，山莨菪堿等可用于治療本癥。達那唑可用于伴有抗糜蛋白酶水平降低的頑固性病例。

    （十一）血管性水腫 ：

    是由于血管通透性增高所致的皮膚和皮下組織深層水腫，可累及呼吸道和胃腸道的黏膜。它與一般性蕁麻疹損害的區別僅在于累及的程度，兩者常同時(shí)發(fā)生。可表現為急性或慢性發(fā)病，發(fā)作嚴重時(shí)有致命的危險。可分為遺傳性和獲得性?xún)煞N類(lèi)型。

    1.遺傳性血管性水腫 ：1型占85％，存在C1脂酶抑制物缺乏；而2型占15％，則只是有C1脂酶抑制物的功能障礙。

    2.獲得性血管性水腫 ：急性型多見(jiàn)于由于藥物、食物·、花粉、昆蟲(chóng)毒素、造影劑、血清病、冷蕁麻疹等激發(fā)IgE介導生物活性介質(zhì)生成而發(fā)作；而慢性復發(fā)性血管性水腫則可見(jiàn)于以下幾種情況：

    ①特發(fā)性：病例較多，但原因不明；??②獲得性Cl脂酶抑制物缺乏癥：可見(jiàn)于惡性腫瘤或自身免疫性疾病者；??③血管性水腫嗜酸性粒細胞增多綜合征表現為反復發(fā)作非瘙癢性血管性水腫、蕁麻疹、肌痛、少尿、發(fā)熱等周期性發(fā)作，伴有白細胞和嗜酸性粒細胞增多。兒童期發(fā)病和陽(yáng)性家族史等提示遺傳性血管性水腫的診斷，補體成分和C1脂酶抑制物等的測定可協(xié)助證實(shí)臨床診斷。獲得性C1脂酶抑制物缺乏癥無(wú)陽(yáng)性家族史和補體降低。

    抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素和擬交感神經(jīng)藥均對遺傳性血管性水腫無(wú)效，但有Cl脂酶抑制物自身抗體者對激素治療有良好療效。雄激素是最好的預防急性發(fā)作的藥物，每月嚴重發(fā)作>1次時(shí)開(kāi)始使用。達那唑0.2—0.6g／d、司坦唑醇（康力龍）2mg次，1次／d，療程1個(gè)月，以后改為5d服藥、5d停藥交替進(jìn)行，并調整劑量至預防急性發(fā)作為準。

    抗纖溶藥6-氨基己酸、氨甲苯酸和氨甲環(huán)酸等，治療后即使不能使C4或C1脂酶抑制物恢復正常，也可控制發(fā)作或使喉頭水腫不再繼續加重。

    （十二）繼發(fā)性蕁麻疹：

    繼發(fā)于其他原因者，如藥物性蕁麻疹樣發(fā)疹。痢特靈引起的蕁麻疹有類(lèi)似血清病樣反應，單純抗組胺藥無(wú)效，一般需中等量的皮質(zhì)激素，療程大于2周。

    （十三）精神性蕁麻疹：

    精神因素亦可為蕁麻疹的潛在病因，多塞平是一種強效的治療劑。

    （十四）腎上腺素能性蕁麻疹 ：

    腎上腺素能性蕁麻疹是一種罕見(jiàn)的精神應激誘發(fā)的蕁麻疹，伴有血清兒茶酚胺增多。多發(fā)生于易感個(gè)體經(jīng)歷一段情緒應激之后。風(fēng)團大小類(lèi)似于膽堿能性蕁麻疹者，周?chē)@蒼白暈而非紅斑是兩者的差別。皮內注射（去甲）腎上腺素可誘發(fā)典型的皮損，腎上腺素能受體阻滯劑如**（心得安）等治療有良好療效。

    推薦理由：蕁麻疹是皮膚科最常見(jiàn)的皮膚病之一，因其反復發(fā)作常難以治愈，也是皮膚科棘手的疾病，因此作為皮膚科醫師我們應該了解更多蕁麻疹的相關(guān)知識，以便能夠更好的為患者解除痛苦！智多星老師是全國知名皮膚病專(zhuān)家，他的這篇文章總結的堪稱(chēng)經(jīng)典。

    摘自愛(ài)愛(ài)醫雜志

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