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藥源性血小板減少癥(drug-induced thrombocytopenia，DITP)主要是因為某些藥物導致患者周?chē)寒斨醒“逵嫈禍p少(<100×10^9/L)，是血液科醫生面臨的重要臨床問(wèn)題。

流行病學(xué)研究結果顯示，我國血小板減少癥發(fā)病率約為5～10例/10萬(wàn)人，其在老年人和住院患者中的年發(fā)病率可能更高。

DITP通常可能突然出現，可引起大出血和死亡，應該引起臨床醫師的廣泛關(guān)注！

輕者僅表現為皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑和黏膜出血, 這是最早最常見(jiàn)的出血癥狀；中度表現為皮膚出血的同時(shí)伴有鼻出血、牙齦出血；嚴重者可合并消化道出血、泌尿道出血或肺部出血, 甚至顱內出血, 劇烈頭痛是腦出血首發(fā)癥狀。如果不進(jìn)行及時(shí)的治療可能會(huì )導致患者死亡。

目前臨床上可以導致藥源性血小板減少的藥物主要存在于含有奎寧、肝素、奎尼丁、金鹽、阿昔單抗、利福平、利奈唑安、磺胺類(lèi)藥物等多種藥物。

發(fā)病機制有哪些？

藥源性血小板減少癥的發(fā)病機制主要包括3個(gè)方面：

3大機制

一骨髓抑制性血小板減少癥。

一些藥物具有抑制巨核細胞生成的效果，或會(huì )對于巨核細胞存在直接毒性作用，如噻嗪類(lèi)衍生物、氯霉素等。

二是免疫性血小板減少癥。

部分藥物本身具有一定的抗原性，所以在進(jìn)入人體之后，人體就會(huì )產(chǎn)生藥物的依賴(lài)性抗體，具有特異性的抗體能夠在補體的作用下對因藥物結合的血小板產(chǎn)生破壞作用，導致血小板產(chǎn)生減少。

三是非免疫性血小板減少癥。部分藥物會(huì )對血小板產(chǎn)生直接的破壞作用，導致輕度血小板減少癥狀出現。

哪些藥物可以引起？

藥源性血小板減少癥的患者一般會(huì )存在數日、數周乃至數月的用藥史，大多數的免疫性血小板減少癥患者，在用藥的24 h和1周內都會(huì )出現發(fā)病，有少數藥物因能夠在體內長(cháng)期的滯留，會(huì )在數周或數月以后才會(huì )出現血小板減少。患者在使用藥物過(guò)程中如果出現血小板計數急劇下降，均應考慮藥源性血小板減少癥的發(fā)生。

那么常見(jiàn)的能夠引起血小板減少的藥物有哪些呢？

臨床上常見(jiàn)引起血小板減少的藥物有：肝素、奎寧、奎尼丁、阿昔單抗、金鹽、利奈唑胺、利福平、磺胺類(lèi)、卡馬西平、丙戊酸、西咪替丁、對乙酰氨基酚、氯噻嗪、氯霉素、氟達拉濱、奧沙利鉑、環(huán)孢素、利妥昔單抗、硫酸魚(yú)精蛋白等。

有文獻將各類(lèi)藥物大致歸納為下表：

224例藥源性血小板減少癥，涉及藥品的種類(lèi)

如何處理及預防？

藥物性血小板減少癥一經(jīng)確診或出現疑似不良反應，及時(shí)停藥是最關(guān)鍵、有效的處理方式；

對PLT<20×10^9/L的患者要絕對臥床休息, 避免一切增加顱內壓的活動(dòng), 以免顱內出血危及生命；

大部分患者停藥后血小板會(huì )逐漸恢復正常, 無(wú)需特殊治療；

嚴重出血癥狀者可選用腎上腺皮質(zhì)激素, 對于激素治療無(wú)效的病例, 可試用大劑量丙種球蛋白；

預防大于治療。臨床醫師需要加強對藥物的不良反應的認知, 對于出現藥物不良反應藥反應迅速，及時(shí)考慮到藥物相關(guān)性血小板減少！