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所謂血管通路是指把血液從體內引出來(lái),進(jìn)行血液凈化治療后再輸回到體內的途徑。它是進(jìn)行血液凈化治療的先決條件。1960年 Quinton和 Scribner創(chuàng )建了動(dòng)-靜脈外瘺,1966年Cimino和 Brisa建立了動(dòng)-靜脈內痿術(shù)后,血液透析就成為廣大尿毒癥患者賴(lài)以生存的主要措施,血液透析技術(shù)也才在臨床上廣泛的開(kāi)展起來(lái)。所以說(shuō)血管通路是血液透析患者的生命線(xiàn),它與人工腎,透析液三者結合在一起,構成了血液凈化技術(shù)領(lǐng)域內的三大研究課題。目前根據臨床病人的需要,血管通路可以分為暫時(shí)性血管通路和永久性的血管通路兩大類(lèi)。
暫時(shí)性血管通路是指在短時(shí)間內能夠建立起來(lái)并能立即使用的血管通路,一般能維持數小時(shí)乃至數月以滿(mǎn)足患者在短期內實(shí)施血液凈化的治療。適用于:急性腎功能衰竭達到透析指征者進(jìn)行血漿置換,血液灌流,免疫吸附,持續動(dòng)靜脈血濾等治療;腹膜透析患者因透析管阻塞或隧道感染,需要拔管或植入新管期間;慢性腎功能衰竭患者在內瘺成熟前有緊急透析指征者或者血透患者因內瘺閉塞需要重新作瘺者。常用的建立血管通路的方法有:①直接動(dòng)、靜脈穿刺法,即直接穿刺外周動(dòng)脈和靜脈,在有困難或緊急情況時(shí)也可已經(jīng)皮作深動(dòng)、靜脈穿刺插管;②中心靜脈經(jīng)皮穿刺插管:利用雙腔或三腔靜脈導管經(jīng)皮作中心靜脈穿剌插管也可滿(mǎn)足雙針透析治療的需要,在抗凝治療的條件下可以較長(cháng)時(shí)間的保留,是目前建立暫時(shí)性血管通路的主要和首選方法，其選擇途徑一般是經(jīng)鎖骨下靜脈;經(jīng)頸內靜脈;經(jīng)般靜脈實(shí)施經(jīng)皮插管。臨床上我們一般最常選用的是經(jīng)皮頸內靜脈插管;③動(dòng)靜脈外瘺:又稱(chēng)為 Quiton- scribner分流,60年代初期曾是透析患者的主要血管通路,近年由于中心靜脈經(jīng)皮插管的廣泛應用且保留時(shí)間較長(cháng),加之動(dòng)靜脈外痿本身又有一定的缺點(diǎn)(如患者行動(dòng)不便,容易感染等),故有被取代的趨勢,在某些中心靜脈插管有困難的醫院還在繼續使用。
永久性血管通路是指在血液透析中能夠使用數月以至數年的血管通路,適用于維持性血液透析患者,主要包括直接動(dòng)、靜脈內瘺和移植血管的動(dòng)、靜脈內瘺,少部分為中心靜脈插管長(cháng)期留置和不用穿刺針的“T”形管式血管通路。