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    成批燒傷的特點(diǎn)是事故的突發(fā)性，瞬間燒傷大批傷員，燒傷現場(chǎng)秩序亂，多不能做到及時(shí)的自救與互救而使得燒傷程度相對較重。成批燒傷的原因大多由于爆炸或室內爆燃，因此吸入性損傷、爆震傷或其它外傷以及化學(xué)物質(zhì)中毒發(fā)生率較高，更加重了燒傷傷情的復雜程度。大批傷員聚積在事故現場(chǎng)，一時(shí)難以疏散，大多入院較晚。復蘇延遲不僅使休克發(fā)生早，而且持續時(shí)間長(cháng)，嚴重缺氧導致內臟并發(fā)癥多，全身性感染重，因此，救治的難度明顯增大。再加上接收成批燒傷的醫院未必都有燒傷專(zhuān)科，人手的緊張，經(jīng)驗的缺乏，搶救藥品器械的短缺，都會(huì )貽誤搶救時(shí)機，增大救治難度。

    近年來(lái)，伴隨燒傷整體治療水平的提高，成批燒傷的救治也有了長(cháng)足的進(jìn)步。筆者認為欲提高成批燒傷救治的成功率必須抓緊下述治療環(huán)節。

    1.提高現場(chǎng)救治水平

    第一軍醫大學(xué)南方醫院提出的技術(shù)力量前伸，使專(zhuān)科人員盡快到達事故現場(chǎng)指導救治是很好的經(jīng)驗。根據病情的輕重分類(lèi)，確定送達醫院的順序與方向，避免了混亂，減少了危重傷員在現場(chǎng)的滯留時(shí)間。再加上省市建立的航空救護網(wǎng)，使傷員能迅速安全地送到醫院，大大減少了因復蘇延遲而并發(fā)的休克。

    2.來(lái)院后的組織工作

    最好由院方或業(yè)務(wù)主管部門(mén)成立指揮組，以便調動(dòng)各方的人力物力；以科主任為核心的搶救組將醫護人員合理分工，做到工作有序；供應組負責藥品和器械用品的供應；后勤組負責水電暖的供應，營(yíng)養調配，車(chē)輛運輸等后勤保障工作。

    3.準確判斷傷情

    做好輕重傷員分類(lèi)，勿被傷員表面現象蒙蔽。洛陽(yáng)醫專(zhuān)報道的教訓頗發(fā)人深思，周身污染煤灰或呻吟不斷者，被誤認為是最重的，得到優(yōu)先處理；而那些沉默不語(yǔ)反應遲頓，已處于休克狀態(tài)者反被冷落。在大批傷員涌入醫院時(shí)這種判斷失誤，主次顛到的現象絕非偶然。還有的只顧創(chuàng )面處理而忽略了爆震所致的其它外傷，凡爆震受沖擊波損傷者，特別要警惕內臟器官的損害。

    4.防止休克是關(guān)鍵

    據烏魯木齊軍區總醫院院外會(huì )診所見(jiàn)，基層醫院救治成批燒傷最突出的問(wèn)題是休克復蘇不力，多存在液量不足和膠體與電解質(zhì)液體短缺。16例危重傷員竟有15例發(fā)生休克。正確的做法應該是根據燒傷傷員的嚴重程度分組，優(yōu)先處理重傷組，當務(wù)之急是迅速建立靜脈輸液通道，尤其延遲入院者最容易并發(fā)休克。解放軍第一七五醫院統計傷后3h之內入院者休克發(fā)生率為18.5%，6h以上入院者休克發(fā)生率高達63.9%。對待這些延遲復蘇者希望能在1h內靜脈推入液體1000～2000ml，2～3h能輸入計劃全天輸液量的一半，這樣可望盡快地糾正休克。反之，若休克復蘇不及時(shí)，持續休克狀態(tài)過(guò)長(cháng)，貽誤了搶救時(shí)機，必然導致內臟并發(fā)癥增多，感染加重，預后不良，洛陽(yáng)醫專(zhuān)報道的25例死亡病例中18例與休克有關(guān)。但也絕非輸液愈多愈好，必須掌握休克復蘇的原則，也有的一天輸入20000ml液體，非但沒(méi)使休克逆轉，反致水中毒、肺水腫而死亡。

    5.重視吸入性損傷

    伴有中重度吸入性損傷者，爭取早做氣管切開(kāi)，以防危重傷員多，觀(guān)察不及時(shí)，呼吸困難逐漸加重直至窒息。此時(shí)再行氣管切開(kāi)為時(shí)已晚，缺氧時(shí)間過(guò)長(cháng)，預后堪憂(yōu)。解放軍第一七五醫院“四早”方案中的中重度吸入性損傷早做氣管切開(kāi)，輔以氣道濕化、灌洗等措施，大大降低了肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，重度燒傷的治愈率能高達97.6%，與此不無(wú)關(guān)系。

    6.加強創(chuàng )面處理

    燒傷創(chuàng )面是燒傷感染的主要途徑。許多成批燒傷傷員的創(chuàng )面因爆炸爆燃現場(chǎng)臟，或滅火時(shí)的污染均較臟。更有甚者，入院前創(chuàng )面涂了濕潤燒傷膏，致創(chuàng )面感染明顯加重。解放軍第十一醫院收治了6批共32例院外應用了濕潤燒傷膏，與9批57例未用濕潤燒傷膏的病例對比，在病情、并發(fā)癥、住院時(shí)間、經(jīng)費及治愈率各方面都顯示了創(chuàng )面應用濕潤燒傷膏的弊端，說(shuō)明了正確處理燒傷創(chuàng )面的重要性。

    由于傷員多，創(chuàng )面處理應加強計劃性，優(yōu)先處理危重傷員的創(chuàng )面。對于深度燒傷創(chuàng )面實(shí)施早期切痂植皮是消除感染威脅的最佳之舉，南方醫院傷后2～3天，解放軍第一七五醫院在休克期（48h內）即開(kāi)始大面積切痂，取得良好效果，不僅促進(jìn)了危重傷員病情穩定，還可騰出時(shí)間有計劃地處理其他傷員。值得注意的是實(shí)施休克期切痂的前提是休克復蘇滿(mǎn)意，在機體狀況穩定的條件下，深度燒傷創(chuàng )面去除愈早愈好。

    我們在致力于提高成批燒傷救治水平的同時(shí)，更要呼吁加強預防措施。回顧近年來(lái)引發(fā)成批燒傷的地點(diǎn)多在三資企業(yè)、鄉鎮企業(yè)、煤窯、磚窯、水泥窯、鞭炮廠(chǎng)，燒傷的人群以臨時(shí)工居多，這些人普遍文化素質(zhì)不高，工作中安全意識薄弱，易違反操作規程，也有麻痹大意所致家庭煤氣、柴灶、電路著(zhù)火的。為避免意外事故發(fā)生，需提高文化素質(zhì)，加強安全教育，開(kāi)展科普宣傳，嚴格遵守操作規程，以減少火災發(fā)生。