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  今年4月8日零時(shí)起，北京市醫藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施，到今天，已運行1個(gè)月零9天。這段時(shí)間，全市參與醫改的3600多家醫療機構運行平穩有序，成效初顯。伴隨改革的深入，也出現了一些質(zhì)疑的聲音。

  4月8日，方莊衛生服務(wù)中心的工作人員向市民介紹醫藥分開(kāi)綜合改革的情況。新京報記者 彭子洋 攝

  作為政策參與制定者的北京市衛生計生委，如何看待醫改的變化，對不同聲音又是怎樣應對的？北京市衛生計生委委員、新聞發(fā)言人高小俊在醫改“滿(mǎn)月”之際接受新京報記者專(zhuān)訪(fǎng)表示，北京醫改就是要“回歸本質(zhì)”,一個(gè)月來(lái)醫療機構運行平穩有序、符合預期，絕大多數公眾對醫改給予積極的評價(jià)。下一步北京市衛計委將按照醫改既定的目標，進(jìn)一步完善政策，規范醫療服務(wù)行為，為群眾提供方便可及、安全合理的診療服務(wù)。

  談醫院變化

  醫改宣傳到位 醫院收入結構發(fā)生變化

  新京報：醫改一個(gè)月以來(lái)，最大的感受和變化是什么，是否有具體的體驗？

  高小俊：醫改實(shí)施后，我到一些醫療機構檢查，組織媒體去采訪(fǎng)，最大的感受就是各級**和醫療機構醫改工作任務(wù)落實(shí)，主要領(lǐng)導靠前指揮，醫改政策宣傳解讀做得非常到位，從動(dòng)員宣傳到掛橫幅、做宣傳頁(yè)，還有醫務(wù)工作者進(jìn)行的宣傳引導，都體現了大家對醫改的重視。

  醫改后，我身邊有人到醫院看病，感受到的變化就是部分藥費下降了。比如治療高血壓用的拜新同由原來(lái)的30多塊一盒到現在27塊錢(qián)一盒，一年下來(lái)，能省下不少錢(qián)。

  新京報：醫改讓醫院的收入結構有了變化，醫院以及醫生的反響怎樣？

  高小俊：此次醫改，醫院的收入由原來(lái)的**補貼、藥品加成收入、醫療服務(wù)收入三部分變?yōu)榱?*補貼和醫療服務(wù)收入兩部分。醫改前，通過(guò)靜態(tài)測算，醫院的總體收入會(huì )平移。具體到一些專(zhuān)科醫院，醫院收入在醫改后出現了一些下降。不過(guò)，從2012年開(kāi)始醫改試點(diǎn)的五家市屬醫院的數據來(lái)看，這五年來(lái)的運行總體還是平穩的。

  所以，醫改對每個(gè)醫院都有一個(gè)適應過(guò)程，需要醫院根據自身情況進(jìn)行調整。醫院的管理者也要合理調整醫院的收入分配結構。對醫務(wù)人員本身來(lái)說(shuō)，也需要有提高自己醫療技術(shù)的意識，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。

  新京報：有的社區醫院現在實(shí)行先診療再付費，這是出于什么樣的考慮？

  高小俊：患者原來(lái)到社區衛生服務(wù)中心看病，掛號交費、取藥交費，檢查交費。為了省去患者多次交費的麻煩，我們推出“先診療，后付費”,患者享受完一系列醫療服務(wù)，然后再一次**費就可以了，有利于把常見(jiàn)病、多發(fā)病患者留在社區，密切和諧醫患關(guān)系。

  談藥品采購

  尊重市場(chǎng)規律 藥品價(jià)格“有升有降”

  新京報：藥品陽(yáng)光采購，取消加成，為何藥價(jià)還是“有升有降”?

  高小俊：醫改前，通過(guò)測算，北京實(shí)施藥品陽(yáng)光采購和取消藥品加成政策，藥價(jià)總體會(huì )降低20%左右。醫改實(shí)施后，患者反應一些藥反而漲價(jià)了，這其實(shí)是正常的。

  北京市藥品陽(yáng)光采購平臺共有4萬(wàn)多個(gè)品規的藥品，其中約70%的藥品價(jià)格下降，20%的藥品價(jià)格持平，10%的藥品價(jià)格上升。藥品采購是一個(gè)復雜的系統工程，關(guān)系到原材料、藥品生產(chǎn)企業(yè)、運輸倉儲企業(yè)多方面的利益。有些藥品用量小、價(jià)格低、利潤少，廠(chǎng)家生產(chǎn)積極性不高，就會(huì )成為稀缺藥，但對醫療機構和患者又不可或缺。這樣的情況下，從市場(chǎng)行為和市場(chǎng)規律來(lái)講，這些藥品就可能會(huì )漲價(jià)。所以，雖然總體藥品價(jià)格下降了20%左右，但為了不引起公眾的誤解，我們進(jìn)一步提出了藥品價(jià)格“有升有降”.

  新京報：醫改后，藥劑科從盈利科室變成了消費科室，有些藥師覺(jué)得自己的價(jià)值消失了，如何看待這個(gè)問(wèn)題？

  高小俊：對北京醫改，有這么一個(gè)詞，那就是“回歸本質(zhì)”.醫生是看病的，不是賣(mài)藥的，藥師同樣是。

  藥師是為科學(xué)合理用藥、保障患者用藥安全面存在的職業(yè)。從這個(gè)角度講，醫改讓藥師回歸了“本質(zhì)”,從原來(lái)大多是“賣(mài)藥”的角色轉換為科學(xué)合理用藥、保障患者用藥安全的角色，這既體現了藥師的價(jià)值所在，也改變了醫療機構的運行模式。

  宣武醫院、朝陽(yáng)醫院、友誼醫院、阜外醫院等都實(shí)施了處方點(diǎn)評，患者的用藥安全性和合理性大大提高，這就是發(fā)揮了藥師的作用、體現藥師價(jià)值的最佳實(shí)例。通過(guò)深化醫改，藥師應該成為合理用藥的引領(lǐng)者，安全用藥的保障者，逐步形成以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)新模式。

  談公眾反應

  過(guò)度醫療或醫療不足將被處理

  新京報：這一個(gè)月來(lái)，社會(huì )公眾有哪些反饋意見(jiàn)？

  高小俊：從我們的監測數據來(lái)看，從4月8日到5月10日，社會(huì )各界對于此次醫改積極的評價(jià)總體約占九成，實(shí)行醫改的醫療機構運行平穩有序、符合預期。

  當然，公眾也反映了一些問(wèn)題，比如社區藥品不全、跨科開(kāi)藥、到醫院不能開(kāi)長(cháng)處方等問(wèn)題。有的是糾正過(guò)去不規范的醫療行為，有的是一線(xiàn)醫務(wù)人員政策解釋不透徹、溝通不到位而造成的，也有的是在改善醫療服務(wù)方面存在不足。任何改革都不是一蹴而就的，醫療衛生改革作為世界性難題，尤其是在北京推行，情況復雜、困難較多是可以預見(jiàn)的。

  新京報：如何看待這些不同聲音？

  高小俊：北京醫療機構數量龐大，截至2016年底，北京共有10637家醫療機構，這些醫院辦醫主體不同，財政補貼方式和比例也不同。雖然，我們在制度設計上做了充分準備，但畢竟沒(méi)有真正實(shí)踐過(guò)，所以醫改過(guò)程中出現一些不同聲音也在意料之中，這既是對醫改的關(guān)心，也會(huì )鞭策我們服務(wù)百姓，倒逼我們改進(jìn)工作。

  新京報：市衛計委采取了哪些應對措施？

  高小俊：社會(huì )和患者的反應，包括醫療機構醫務(wù)人員的意見(jiàn)建議，我們都非常重視，積極進(jìn)行研究。比如針對患者反應個(gè)別醫療機構開(kāi)藥少、每天要掛號收費問(wèn)題，我們強調，根據病情為患者提供規范的診療服務(wù)和引導患者安全合理用藥，一直是衛生計生行政部門(mén)和醫療機構秉持的原則，如發(fā)現有問(wèn)題，我們會(huì )認真核實(shí)，按照規范的診療程序進(jìn)行糾正。

  同時(shí)，專(zhuān)門(mén)安排督查組，對類(lèi)似問(wèn)題進(jìn)行監督檢查，對過(guò)度醫療或醫療不足等問(wèn)題，都將嚴肅處理。5月11日還專(zhuān)門(mén)下發(fā)了通知，要求參加醫改所有醫療機構規范醫療行為，加強合理用藥。

  新京報：你認為北京醫改需完善的地方還有哪些？

  高小俊：北京市醫改實(shí)施以來(lái)，在北京醫藥分開(kāi)協(xié)調領(lǐng)導小組部署指揮下，在社會(huì )各界的理解支持，特別是在全體參加醫改的醫療機構工作人員的共同努力下，醫改初見(jiàn)成效，整體運行平穩。

  近期的目標就是繼續加大對于醫改的宣傳，進(jìn)一步完善政策，將醫改政策執行到位，將改善服務(wù)不斷細化。

  新京報：下一階段，北京醫改的目標是什么？

  高小俊：下一步，我們會(huì )按照**、***提出的醫改要求，加強基層建設和能力建設，推進(jìn)分級診療，把90%的患者留在基層，加大社區家庭醫生簽約服務(wù)，完善醫聯(lián)體的機制運行，組建專(zhuān)科醫聯(lián)體，為患者提供更好的醫療服務(wù)，為首都運行提供可靠的醫療衛生保障，實(shí)現使人民群眾得實(shí)惠、使醫務(wù)人員受鼓舞、黨和**得民心的醫改目標。