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    醫生自由執業(yè)，就是獲得執業(yè)資格的醫生可以自主選擇執業(yè)方式和執業(yè)機構，有選擇“個(gè)體行醫、合伙行醫或者受聘于醫院行醫”的自由。醫生自由執業(yè)已成國際主流模式，世界上大部分國家都實(shí)行醫生自由執業(yè)，醫生依靠自己的醫療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量，獲得相應的報酬，其醫生執業(yè)身份并不受?chē)夜芸亍?br />
    中國早期醫生也可以自由執業(yè)，只是到了后來(lái)才被收編到公立醫院。但是隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展和老百姓對健康需求的提升，舊有的格局很難滿(mǎn)足社會(huì )的多元需求。一個(gè)突出表現就是壟斷人才和高精尖技術(shù)的大型公立醫院門(mén)庭若市，有人花錢(qián)卻買(mǎi)不到需要的醫療服務(wù)；而一些小型醫院和大部分私立醫院門(mén)庭冷落，人才成為制約這類(lèi)醫院發(fā)展的瓶頸。國家曾經(jīng)反復強調要限制大型公立醫院的規模，但公立醫院的定位并不明確，其公益性在市場(chǎng)因素的沖擊下越來(lái)越黯淡、模糊，在利益的驅使下逆勢快速擴張。

    公立醫院首先是公益醫院，是為國民健康提供基本保障的醫療單位，國家應該提供充足的經(jīng)費，以確保其滿(mǎn)足國民的基本醫療需求。但我們的公立醫院“四不像”，一方面財政撥款甚少，需要醫院自己在市場(chǎng)狀態(tài)下生存；另一方面又掛著(zhù)行政級別，也是一級**、半個(gè)“衙門(mén)”，行政級別背后則是資源和權利，能夠天然受到體制內的各種政策網(wǎng)絡(luò )的保護。由此引申出公立醫院的醫生身份的“雙重性”，既是技術(shù)人員，也是國家干部，不怕風(fēng)吹雨打，可以閑庭信步。體制帶來(lái)的好處無(wú)疑是巨大的，與此對應的是體制的束縛。作為“單位人”，要想自由流動(dòng)，必須經(jīng)過(guò)醫院同意。醫院能夠“卡住”醫生的東西太多了，職稱(chēng)、名聲和地位、福利待遇、退休保障等等，最終能不能自由執業(yè)，取決于各方面利益因素的權衡和博弈。盡管各省已經(jīng)***自由執業(yè)的文件和詳細規定，但目前的大環(huán)境尚不足以吸引體制內的醫生大范圍“出走”。國家正在***一系列政策，拆解公立醫院的資源以利“民用”，比如醫藥分家（藥房從醫院剝離）、醫學(xué)影像、檢驗、血液凈化、病理中心的***，相信在政策方面會(huì )不斷“拆墻”，以利于培育醫療市場(chǎng)。軟硬環(huán)境的改善，即是為自由執業(yè)拓路和松綁。一旦醫生自由執業(yè)，參與市場(chǎng)競爭，不但可以讓市場(chǎng)發(fā)揮人力資源的調節作用，促進(jìn)醫療資源的下沉，快速形成分級診療的格局，還可以讓醫生更加注重自己的品牌服務(wù)，讓自己的價(jià)值體現在服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量之中，最終惠及百姓。

    我們的醫療陷入了“修昔底德陷阱”，醫生不滿(mǎn)意，患者也不滿(mǎn)意；社會(huì )不滿(mǎn)意，**也不滿(mǎn)意。多年的教訓已經(jīng)證明，市場(chǎng)需求是無(wú)法通過(guò)幾個(gè)官員冥思苦想的一個(gè)規劃來(lái)滿(mǎn)足的，對于需求的調節而言，計劃的信號遠遠滯后于市場(chǎng)信號。只有把市場(chǎng)打開(kāi)，讓市場(chǎng)來(lái)調配各種資源，才能更好地滿(mǎn)足各種不同的醫療需求。自由執業(yè)無(wú)疑是本次醫改的亮點(diǎn)和突破口，或許在未來(lái)荊棘密布的醫改長(cháng)路中，自由執業(yè)會(huì )帶領(lǐng)我們走出現在的“紙牌屋”。

    哈里教授：楊杰，男，醫學(xué)博士，主任醫師。現任山東大學(xué)齊魯醫院醫務(wù)處處長(cháng)，山東省醫師協(xié)會(huì )常務(wù)理事等職務(wù)。援疆3年，獲得系列榮譽(yù)，被國內主要媒體大量報道，入選山東大學(xué)十大新聞人物。研究課題《醫療聯(lián)合體的構建及其效果評價(jià)體系》獲山東省深化醫藥衛生體制改革優(yōu)秀調研成果二等獎。