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不適宜性竇性心動(dòng)過(guò)速（inappropnatesinustachycardia;IST）又稱(chēng)非陣發(fā)性竇性心動(dòng)過(guò)速（nonparoxysmalsinustachycardia）或持續性竇性心動(dòng)過(guò)速（permanentsinustachycardia）,其特征為患者常在休息狀態(tài)下心律增快，輕微活動(dòng)或應激即可導致有癥狀的心律異常增快，可達160-190bpm，患者有心悸的感覺(jué)，但血壓大多正常，無(wú)器質(zhì)性心臟病。

背景知識：

Codvelle和Boucher于1939年首先發(fā)現并做了相關(guān)報道。1979年Bauernfeind等也相繼報道，并進(jìn)一步指出這種心律失常的基本機制為自律性的異常。近年來(lái)，不適宜竇性心動(dòng)過(guò)速的病例報告逐年增多。1997年Bauernfeind等假設這種心動(dòng)過(guò)速是竇房結自律性反應過(guò)強或不均衡的結果，發(fā)生在交感神經(jīng)興奮性增強或迷走神經(jīng)抑制性減弱時(shí)。與此相反，Morillo等提出其機制涉及竇房結最初的功能異常即自律性增強。最近，Castellanos等報道了一例不恰當的竇性心動(dòng)過(guò)速的心律變化丟失。他們展示了24小時(shí)中所有短暫的和趨勢分析中心律下降的指標，考慮可能是交感神經(jīng)興奮性下降的結果。Morillo和Kalman報道中，這類(lèi)綜合征多見(jiàn)于年輕女性，病人常自訴心悸、精神緊張、癥狀多樣。部分病人有家族性遺傳傾向。

發(fā)生機制：

不適宜性竇性心動(dòng)過(guò)速的確切發(fā)生機制尚不肯定。竇房結發(fā)出激動(dòng)受兩方面因素的影響，一是竇房結本身自律性的高低，稱(chēng)為固有心律（intrinsicheartrate）；另一方面是竇房結之外的各種因素對自律性的影響，其中以自主神經(jīng)的調節因素最為重要。

Bauerfriend等用創(chuàng )傷電生理的方法研究了7例不適宜性竇性心動(dòng)過(guò)速的病人，并與正常人對照比較后認為，不適宜性竇性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生機制主要與自主神經(jīng)調節竇房結節律功能異常有關(guān)，少數伴有竇房結固有心律異常。Sgarbossa等通過(guò)24h動(dòng)態(tài)心電圖記錄分析此類(lèi)病人的心律變異性（heartratevariability;HRV）,并與正常人對照比較，發(fā)現不適宜性竇性心動(dòng)過(guò)速病人的HRV顯著(zhù)減小，提示竇房結的自主神經(jīng)調節以交感神經(jīng)占優(yōu)勢，迷走神經(jīng)異常降低，也支持不適宜性竇性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生機制是自主神經(jīng)功能異常的觀(guān)點(diǎn)。Morillo報告的一組不適宜性竇性心動(dòng)過(guò)速病例中，有5例存在固有心律增高。并有其他作者也支持病人竇房結自律性增強。多

數研究者認為，不適宜性竇性心動(dòng)過(guò)速是下列一個(gè)或幾個(gè)因素的作用結果：

1、竇房結本身自律性增強；

2、自主神經(jīng)介導任用；

3、竇房結功能異常，對自主神經(jīng)作用有超敏反應不。

不適宜性竇性心動(dòng)過(guò)速的診斷：

1.休息或輕微活動(dòng)心律超過(guò)100bpm。

2.心動(dòng)過(guò)束發(fā)作時(shí)有心悸等相應癥狀。

3.心動(dòng)過(guò)速時(shí)的P波為竇性P波。

4.除外明顯引起竇速的繼發(fā)性病因，包括心力衰竭、貧血、**性低血壓、甲亢及嗜鉻細胞瘤等內分泌及代謝性疾病。

5.排除以下心律失常：

⑴一般性竇速；

⑵竇房折返性心動(dòng)過(guò)速；

⑶折返性房速；⑷自律性房速。
不適宜性竇性心動(dòng)過(guò)速與臨床：

不適宜性竇性心動(dòng)過(guò)速的臨床癥狀輕重不一，竇性心動(dòng)過(guò)速是本病最基本、最重要的表現。所有患者都有心悸、乏力、眩暈和胸悶等癥狀。少數患者可發(fā)生暈厥。運動(dòng)耐量明顯下降，晚期輕微活動(dòng)都可以受限。患者直立**發(fā)生心動(dòng)過(guò)速時(shí)，無(wú)**性低血壓。中晚期可合并心律失常性心肌病、頑固性心力衰竭等，預后極差。除竇速外，經(jīng)超聲、X線(xiàn)等檢查無(wú)其他原發(fā)器質(zhì)性疾病，也不存在引起竇速的其他疾病，如甲亢、貧血等。

對于不適宜性竇性心動(dòng)過(guò)速的治療，臨床上多為經(jīng)驗治療，根據患者的臨床情況，選用藥物治療或非藥物治療。

藥物治療多選用β受體阻滯劑或鈣拮抗劑，無(wú)效時(shí)可改用胺碘酮降低心律，長(cháng)期較大劑量服用時(shí)，要注意藥物的不良反應及全身癥狀。

非藥物治療包括外科竇房結切除術(shù)、右心房大部切除術(shù)、經(jīng)導管化學(xué)性竇房結血管栓塞（閉合）術(shù)、射頻消融術(shù)。對竇房結進(jìn)行毀滅性破壞或將房室結-希氏束前傳功能打斷，再植入起搏器，將會(huì )使病人終生依賴(lài)起搏器。目前，竇房結射頻消融改良術(shù)治療引人關(guān)注，改良術(shù)就是將竇房結頭部快節律點(diǎn)的部位進(jìn)行組織學(xué)破壞，使竇房結節律中心下移，頻率減慢。術(shù)中，竇性心律的頻率可下降20-40%，則認為改良術(shù)成功，約有30%的患者術(shù)后復發(fā)。

參考文獻

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