幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    3 討論

    腹部外傷常導致腹腔內臟破裂，臨床上往往對損傷的部位、程度、出血量、是否有活動(dòng)性出血等情況較難作出準確判斷。盡管B超、CT檢查以及診斷性腹腔穿刺等對診斷有較大的幫助，但仍有一些假陰性或假陽(yáng)性的結果，并且有相當一部分患者臨床表現不典型，或是一些老人和兒童患者，主訴病史不清楚，甚至部分輔助檢查不可靠等因素給臨床診斷帶來(lái)困難。隨著(zhù)腹腔鏡手術(shù)的廣泛開(kāi)展，給腹部閉合性外傷的診治提供了新的方法。

    其優(yōu)勢體現在：（1 ）創(chuàng )傷小、效率高，能同時(shí)進(jìn)行診斷和治療。借助腹腔鏡直視腹腔，診斷確切、治療 肯定，為臨床急救爭取了時(shí)間。（2）器械長(cháng)，操作靈活，幾乎可探及全部腹腔臟器，基本實(shí)現了真正全面探査腹腔的目的。對腸間隙、結腸旁溝、道格拉氏窩等部位積血積液在明確診斷的前提下能徹底沖洗吸引。（3）視野清晰，術(shù)野暴露良好。能明確受傷臟器的準確部位和程度，特別是可確認損傷器官有無(wú)活動(dòng)性出血，使部分已停止出血者避免了不必要的剖腹手術(shù)。（4）外界干擾小，操作比較輕柔，很大程度上減輕了空氣、滑石粉、紗布、器械等對腹腔臟器的再損傷。所有這些都為提高療效、有效降低陰性剖腹探査率和醫療風(fēng)險起到積極作用。

    大宗資料研究表明，所有腹部創(chuàng )傷病人，陰性開(kāi)腹探查率約為10% ~ 15%，本組探查2例未發(fā)現臟器損傷，避免了手術(shù)。腹腔鏡在腹部外傷的診斷準確性方面確實(shí)明顯優(yōu)于B超、CT、腹腔穿刺。 基層醫院缺乏一些必要的檢測手段，外轉患者或一味的等待觀(guān)察勢必要冒不小的風(fēng)險，因此，在基層醫院積極開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)更具有現實(shí)意義。

    通過(guò)本組病例的診治，我們發(fā)現，腹腔鏡手術(shù)對傳統的腹部外傷剖腹探査指征及方法，起到了明顯的改進(jìn)和完善作用。相當一部分患者可避免剖腹探查，在腹腔鏡下就可做出恰當處理。本組選擇的病例大部分病情較輕，亦無(wú)特殊禁忌證，我們積極運用腹腔鏡先行診斷，對于出血少、裂口小、傷情簡(jiǎn)單的遂于鏡下行電灼、凝血酶明膠海綿壓迫、縫合等方法止血。對于出血重、傷情復雜或難以明確出血部位的，則根據鏡下所見(jiàn)情況決定中轉開(kāi)腹手術(shù)或腹腔鏡輔助小切口手術(shù)。本組6例鏡下見(jiàn)腹腔大量積血，腸管漂浮于積血中，無(wú)法明確出血部位，而腹腔鏡下吸引、清除血塊以及迅速止血的能力相對受限，為爭取搶救時(shí)間而果斷中轉開(kāi)腹，分別為Ⅱ~ Ⅲ度 肝破裂、Ⅱ~ Ⅳ度脾破裂、嚴重結腸穿孔、網(wǎng)膜重度裂傷、大血腫形成。本組有3例在鏡下觀(guān)察腸管裂口較大，遂根據其位置于附近腹壁戳孔處擴大切口約6 cm，并用塑料薄膜環(huán)繞保護切口，將受損腸段拉出切口外行縫合修補術(shù)，操作簡(jiǎn)便，效果可靠。

    本組資料脾破裂患者占大多數，說(shuō)明脾臟仍為腹部外傷中的易損臟器，因此在運用腹腔鏡診治腹部外傷時(shí)，脾臟手術(shù)適應癥理應重點(diǎn)考慮。萬(wàn)曉東等報道，脾破裂非手術(shù)治療，Ⅰ度成功100%，Ⅱ度75%，Ⅲ度15%。我們運用腹腔鏡治療脾破裂同樣遵循此原則，效果滿(mǎn)意。

    我們認為，具備以下條件完成腹腔鏡手術(shù)是安全的：（1）無(wú)明顯休克征象，血壓、脈搏等生命體征比較平穩。（2）作超等輔助檢查提示出血量少。（3）鏡下見(jiàn)腹腔臟器裂傷輕、裂口小，且無(wú)嚴重活動(dòng)性出血。（4）鏡下見(jiàn)腹腔臟器復合傷少。（5）無(wú)其他腹腔鏡手術(shù)禁忌證。本組實(shí)踐證明，合理選擇病例是手術(shù)成功的關(guān)鍵，而果斷中轉開(kāi)腹則是手術(shù)成功的重要保障，遇到以下情況應當中轉開(kāi)腹手術(shù)：（1）Ⅱ度以上肝脾裂傷。（2）空腔臟器損傷嚴重或裂口較大。（3）嚴重的腹膜后臟器損傷。（4）出血量大，術(shù)野顯露差。（5）較重的多臟器復合傷。

作者：張洪明，胡曉華，吳芳芳