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  2014年，作為國家制度的住院醫師規范化培訓制度正式啟動(dòng)。這一培養醫生的“國際標準動(dòng)作”終于在我國拉開(kāi)序幕。為了與前期的培訓模式相銜接，作為過(guò)渡辦法，采用了“雙軌制”的住院醫師培訓模式，即：住院醫師規范化培訓（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“住培”）模式與臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“專(zhuān)碩”）模式并存。臨床專(zhuān)碩模式弊端日益凸顯，學(xué)生們、住培醫師們、帶教老師以及基地醫院反應問(wèn)題多多。

  在今年兩會(huì )期間，人大代表、**總醫院老年科李小鷹教授關(guān)于《改革專(zhuān)業(yè)碩士研究生培養模式，將住院醫師規范化培訓雙軌合一》的提案引起了強烈共鳴：臨床專(zhuān)碩與住培雙軌制可休矣。

  “大國醫療的核心，是培養合格的臨床醫生，必須要有規范化的醫生培養制度，這是我國住培制度的要義。今年我的建議案就是針對這個(gè)問(wèn)題而來(lái)的。”李小鷹教授在會(huì )議期間接受了醫學(xué)界記者的采訪(fǎng)。

  “雙軌制”浪費國家資源嚴重影響醫生培養質(zhì)量

  “我國臨床專(zhuān)碩研究生培養體系是在沒(méi)有醫師規范化培訓制度的特殊時(shí)期產(chǎn)生的培養模式，已不適合當前國情。”李教授告訴記者，她在調研中發(fā)現，由于各地城市就業(yè)都有“碩士、博士”優(yōu)先的條件，加上住培畢業(yè)“四證合一”的誘惑力，驅使臨床醫學(xué)高校畢業(yè)生拼命考研，醫學(xué)院的招收規模也不斷擴大。

  相關(guān)部門(mén)的數據顯示，2014年全國專(zhuān)碩生招收數量約為2.4萬(wàn)名，2015年增加至3.5萬(wàn)名，而實(shí)際報考人數超過(guò)10萬(wàn)人，而2015年應屆醫學(xué)類(lèi)本科畢業(yè)生為13.5萬(wàn)。這表明，有60%～70%應屆（去除往屆畢業(yè)生）本科生加入考研大軍。在醫學(xué)生的本科教育階段，最后一年是臨床實(shí)習期，考研壓力導致青年學(xué)子的實(shí)習期“放羊”，有些學(xué)校甚至讓學(xué)生復習考研放假或象征性地安排選修課，實(shí)踐課程形同虛設。許多住培基地的老師們發(fā)現，第一年住培醫生幾乎都要補臨床‘物理診斷課’，因為孩子們的臨床基本能力普遍不達標。

  而相較于考研大軍“熱火朝天”，另一面則是住培生源數量和質(zhì)量受到影響，難以滿(mǎn)足國家計劃和要求。因為有一部分已經(jīng)參培的學(xué)員仍繼續復習準備考研，將住培作為“臨時(shí)跳板”，一旦考研成功立即退培，而這已成為退培的主要原因。甚至作為國家為補充基層人才而設定的定向生，也有近1/3的比例違約參考臨床專(zhuān)碩或公務(wù)員。

  “雙軌制”關(guān)系不理順制約住培制度實(shí)施

  針對近年來(lái)頻頻發(fā)生的醫學(xué)生們反饋的待遇問(wèn)題，李教授表示這些矛盾的核心問(wèn)題是雙軌制并行的關(guān)系難以理順。針對待遇問(wèn)題，李教授坦言“專(zhuān)碩生是學(xué)生身份，歸教育部門(mén)管，不僅要交學(xué)費，也沒(méi)有工資收入。在待遇上是比不了住培醫師的。”住培醫師不僅有國家年均3萬(wàn)的補助費用，而且有省級配套補助年均1~3萬(wàn)不等，“所以能理解專(zhuān)碩生因為待遇低造成的不平衡心理”。

  李教授指出，學(xué)位申請途徑不同則是住培醫師不滿(mǎn)情緒的另一原因。雖然兩者都接受同樣的臨床訓練，但是以同等學(xué)歷申請學(xué)位的途徑并不暢通，“有的地方是學(xué)位授予單位與培訓單位不一致，有的地方是申請費用昂貴。”另外，李教授表示，現有體制下，住培醫師基本都固化在各地區，不能實(shí)現跨區域流動(dòng)，如何建立讓優(yōu)秀的醫師能夠跨地域選擇優(yōu)秀住培基地也是亟待解決的一個(gè)問(wèn)題。

  而“唯學(xué)歷論”則是不利于住培制度實(shí)施的重要問(wèn)題。由于歷史原因和固有思維，各地的醫院尤其是三甲醫院，仍然將研究生學(xué)位作為***的“門(mén)檻”。“住培證的含金量難以等同于臨床專(zhuān)碩。”李教授告訴醫學(xué)界，這個(gè)問(wèn)題的本質(zhì)是人才評價(jià)的不一致，將導致社會(huì )化住培醫師結業(yè)后就業(yè)難，其后果必將影響住培制度長(cháng)遠、全面、深入實(shí)施。“如有的醫院20萬(wàn)***住培生、臨床專(zhuān)碩畢業(yè)生再給10萬(wàn)補助解決住房問(wèn)題的做法，是住培證難敵碩士***的真實(shí)寫(xiě)照。”李教授希望盡快結束這種尷尬現狀。

  建議取消“雙軌制”加快構建與國際接軌的畢業(yè)后醫學(xué)教育制度

  針對這些問(wèn)題，李小鷹教授在提案中提出了解決思路，并建議到2020年起取消專(zhuān)碩招生，實(shí)行住培單軌制。

  一是，限制專(zhuān)碩研究生盲目擴招趨勢。

  研究生招生規模和專(zhuān)業(yè)分配應以衛生系統需求為導向，納入到醫療衛生系統的統一規劃當中。教育部門(mén)應聽(tīng)取衛生計生主管部門(mén)意見(jiàn)，根據經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展、醫療衛生行業(yè)需求合理確定招生數量、專(zhuān)業(yè)構成。

  二是，強化科研型研究生培養。

  臨床與科研人才的教育目標、培養模式、帶教方法和人才產(chǎn)出結果都是截然不同的，一個(gè)注重實(shí)踐，一個(gè)注重理論；一個(gè)是培養醫生，一個(gè)是培養研究型人才。兩種類(lèi)型研究生并存，在實(shí)際管理中必然帶來(lái)混亂。應與國際接軌，取消臨床專(zhuān)碩的模式，將碩士研究生培養準確定位于科學(xué)學(xué)位培養，突出加強科學(xué)學(xué)位研究生培養改革，保障研究型醫學(xué)人才培養質(zhì)量。臨床科研型研究生畢業(yè)后在基礎或臨床實(shí)驗室工作，職稱(chēng)晉升走研究系列。李教授表示，要增加科研型研究生招生規模，讓真正對科研有興趣的人能夠得到良好的訓練，提高我國的醫學(xué)研究能力。“如果科研型研究生畢業(yè)后想要做臨床醫師，也可以申請住培，取得合格證后同樣能成為臨床醫師。”李教授說(shuō)。

  三是，簡(jiǎn)化學(xué)位申請流程，暢通住培醫師專(zhuān)業(yè)學(xué)位申請通道。

  對于學(xué)位授予單位，不應僅限于高等醫學(xué)院校，特別是對于專(zhuān)業(yè)學(xué)位的申請，應體現專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才成長(cháng)規律和特點(diǎn)，符合條件的醫療衛生機構（如住院醫師規范化培訓基地）均可作為學(xué)位授予單位。

  在過(guò)渡階段，對于住培醫師同等學(xué)力申請者，其規范化培訓結業(yè)考核合格并通過(guò)專(zhuān)業(yè)學(xué)位論文答辯后，即應授予相應專(zhuān)業(yè)學(xué)位，而不是再重復參加高校課程學(xué)習和繳納高額學(xué)費。

  應逐步將住院醫師規范化培訓證取代專(zhuān)碩***，與國際接軌；或單獨設立職業(yè)學(xué)位，由住院醫師規范化培訓單位授予，國家認可。

  采訪(fǎng)行將結束時(shí)，李教授表示，我國相關(guān)主管部門(mén)要盡快調研以改革人事政策，探索跨地域人才選拔的途徑，讓優(yōu)秀的醫學(xué)人才能夠脫穎而出；同時(shí)，按照中辦、國辦《關(guān)于深化職稱(chēng)制度改革的意見(jiàn)》要求，應促進(jìn)職稱(chēng)制度與人才培養制度的有效銜接，對衛生專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，“逐步建立與職稱(chēng)制度相銜接的專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養制度”，保證我國醫學(xué)人才培養制度的健康發(fā)展。