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醫改已經(jīng)是一種常態(tài)，沒(méi)有完成時(shí)，只有進(jìn)行時(shí)。如今大醫院逐步限制甚至取消普通門(mén)診已經(jīng)成為一種趨勢，南京也加入其中。雖然這種醫改前景，已被世界衛生組織總干事陳馮富珍“點(diǎn)贊”了，但還是存在不少問(wèn)題的。

截至目前，南京地區的“醫聯(lián)體”已逼近40家。“通過(guò)醫聯(lián)體建設的不斷推進(jìn)，大醫院對基層醫院的帶動(dòng)作用明顯，但也有很多問(wèn)題值得反思。”南京市衛生局相關(guān)負責人介紹，目前主城很多三級醫院醫生直接到社區坐診，但在那兒一待半天，最后看的病人可能只有幾個(gè)；而有的醫聯(lián)體建設目前還停留在“一紙協(xié)議”上。

“我們不僅需要完善推動(dòng)醫聯(lián)體建設的條件和政策，增強基層醫療服務(wù)能力，也將醞釀***醫聯(lián)體考核辦法，其中將有一些‘硬杠杠’，如，對于三級醫院而言，普通門(mén)診量必須下降，專(zhuān)科門(mén)診量有所上升；而對于基層醫院，90%的病人必須留下來(lái)，如果區域內的病人轉出過(guò)多，**相關(guān)考核成績(jì)就會(huì )受影響。”該負責人說(shuō)，制定這一考核辦法旨在進(jìn)一步明確三級醫院、基層醫院和各級**的責任，推動(dòng)各級**不斷完善區域內的醫療條件，真正實(shí)現“小病不出街村，大病不出市區，重病有保障”的醫改目標。

大醫院未來(lái)取消普通門(mén)診是因為有了“分級診療”.去年9月中旬，***辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》，明確提出兩個(gè)階段的工作目標，到2017年，分級診療政策體系逐步完善，到2020年基本建立符合國情的分級診療制度。

大醫院的門(mén)診、床位不可能一下子減掉。醫改是一個(gè)漫長(cháng)、持續性的過(guò)程，不僅牽涉到原先醫療資源的配置，也和大家的就醫觀(guān)念有關(guān)系。一些試點(diǎn)地區通過(guò)報銷(xiāo)比例的調整，讓對價(jià)格更敏感的人自發(fā)選擇身邊的社區醫院看病。醫改的這一趨勢，就是要改變現在被大家詬病的就醫難、看病貴。在國外，一般是80%的醫療服務(wù)由基層提供，20%的由大醫院提供；我們卻倒了過(guò)來(lái)——80%的醫療服務(wù)由大醫院提供，基層醫療成了配角。

某大醫院內科專(zhuān)科的醫生說(shuō)出了很多醫生擔心的問(wèn)題：“醫院很可能不再需要這么多醫生了，特別是以開(kāi)藥為主的科室，養不起更多醫生了。”對于不能在大醫院看普通感冒，很多患者也不接受：“如果要我生了病就找社區醫院，我寧愿多花些錢(qián)，坐遠一點(diǎn)的車(chē)子到大醫院。”

大醫院的普通門(mén)診究竟該如何取消，仍然需要慎重。事實(shí)上，大醫院取消普通門(mén)診，基層醫療機構是不是就能順利接手？會(huì )不會(huì )因為基層普通門(mén)診的接診能力不足，而加劇看病難？情況恐怕還不能過(guò)早樂(lè )觀(guān)。從這個(gè)意義上說(shuō)，大醫院取消普通門(mén)診的前提，必須是基層醫院普通門(mén)診具備了相應的能力。

此外，取消普通門(mén)診的前提，首先當然是明確何為普通門(mén)診，常見(jiàn)的內科、消化科、呼吸科、發(fā)熱門(mén)診算不算普通門(mén)診？大醫院是否就不能開(kāi)設這類(lèi)門(mén)診？又抑或大醫院只能開(kāi)設專(zhuān)家門(mén)診？那么不具備專(zhuān)家資質(zhì)的醫生是否都意味著(zhù)要向基層的分流？失去了普通門(mén)診病例的支撐，大醫院是否會(huì )愈發(fā)不接地氣？患者普通就診的訴求在大醫院遭拒，有沒(méi)有可能加劇醫患矛盾？……這些同樣是大醫院取消普通門(mén)診時(shí)必須慎重考慮的問(wèn)題。

大醫院取消普通門(mén)診仍需尊重醫療服務(wù)的供求關(guān)系與客觀(guān)規律，一刀切是行不通的。