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    原標題《換頭術(shù)就是一個(gè)噱頭》

    30歲的俄羅斯計算機科學(xué)家瓦雷里·多諾夫從小患有霍夫曼肌肉萎縮癥。最近，他決定讓意大利醫生塞爾吉奧·卡納維洛為自己進(jìn)行世界首例人體換頭術(shù)，將自己的頭部移植到別人的身體上。消息一出，引得醫學(xué)界以及公眾嘩然。

    換頭術(shù)究竟是為了引起公眾關(guān)注的噱頭還是確有理論支撐？國內更多的學(xué)者認為，無(wú)論從技術(shù)角度還是倫理角度來(lái)看，換頭術(shù)在現階段都難以實(shí)現，而且不該實(shí)現。
 

    換頭者 瓦雷里·多諾夫（編者配圖）

    幾分鐘內完成大量連接不現實(shí)

    “如果你問(wèn)我這個(gè)手術(shù)靠不靠譜，我會(huì )說(shuō)不靠譜，失敗的概率非常高。”北京大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究所所長(cháng)萬(wàn)有教授在接受記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)。

    據了解，此次放出換頭豪言的卡納維洛，是意大利都靈高級神經(jīng)協(xié)調組的臨床醫生。今年2月，他在《國際外科神經(jīng)學(xué)》期刊刊登了一篇腦移植技術(shù)綜述，稱(chēng)現在技術(shù)已經(jīng)可以實(shí)現換頭。他曾對媒體表示，將在今年6月美國馬里蘭舉行的美國神經(jīng)和矯形外科醫師學(xué)會(huì )年會(huì )上展示自己的項目。

    “頭部是人體最特殊的地方，頭部移植至少有兩個(gè)最大的挑戰，除了異體移植必須面對的免疫排斥反應外，還有一個(gè)就是中樞神經(jīng)系統連接的特殊性和復雜性。”萬(wàn)有說(shuō)，首先，手術(shù)時(shí)間不夠用是重要的阻礙之一。因為中樞神經(jīng)系統的神經(jīng)元對于缺血缺氧非常敏感，幾分鐘的缺血缺氧就會(huì )導致中樞神經(jīng)系統廣泛區域尤其是新皮層和海馬的神經(jīng)元死亡，因此理論上講，這就需要術(shù)者在幾分鐘內恢復腦子的血液循環(huán)，并連接好各路神經(jīng)。

    “在短時(shí)間內完成所有吻合，這幾乎是不可能完成的任務(wù)。”北京天壇醫院副院長(cháng)、國家神經(jīng)系統疾病臨床研究中心副主任張力偉教授說(shuō)，雖然不確定手術(shù)會(huì )選擇頸髓哪個(gè)平面進(jìn)行離斷，但粗略來(lái)講，術(shù)者要面對的是兩側頸部交感神經(jīng)、脊柱脊髓、頸部淋巴系統、雙側淋巴導管、雙側椎動(dòng)脈、雙側頸動(dòng)脈等一系列重要的血管、神經(jīng)和組織的吻合。“更現實(shí)情況是，頸部的手術(shù)因操作需要的手術(shù)視野有限，不可能配備神經(jīng)外科、血管外科等相關(guān)學(xué)科多名醫生同時(shí)手術(shù)，而一旦手術(shù)速度跟不上，風(fēng)險也就隨之而來(lái)。”

    “不僅如此，換頭術(shù)還缺乏重要的理論支持。”萬(wàn)有認為，盡管再生醫學(xué)研究一直有進(jìn)展，但包括腦在內的中樞神經(jīng)系統的再生能力和路徑等還沒(méi)能研究清楚，此外，中樞神經(jīng)修復過(guò)程中，斷端易形成神經(jīng)瘤以及膠質(zhì)瘢痕，從而阻擋了神經(jīng)纖維生長(cháng)道路等問(wèn)題也沒(méi)有得到解決。

    張力偉直言，換頭術(shù)是一個(gè)系統工程，它涉及供體生物功能保存，術(shù)中神經(jīng)功能和血液循環(huán)監測，手術(shù)技巧、組織工程等方方面面的內容，雖然近年來(lái)引起了醫學(xué)界業(yè)內外的關(guān)注，但仍然局限于實(shí)驗室階段。
 

    圖解“換頭術(shù)”（編者配圖）

    大腦即使存活也指揮不了身體

    對于換頭術(shù)，卡納維洛曾經(jīng)自信地解釋?zhuān)荏w和供體兩者的脊髓末端可以像兩束意大利面一樣絞起來(lái)，通過(guò)化學(xué)物質(zhì)聚乙二醇的長(cháng)時(shí)間沖洗，使兩端脊髓融合。此外，還可以輸入干細胞讓腦髓跟脊髓連接。

    對此，萬(wàn)有有不同看法。“換頭能否成功，關(guān)鍵在于能否讓被截斷的神經(jīng)特別是延髓相容并復活，否則即使手術(shù)完成，大腦存活了，也不能實(shí)現有效的功能傳導。”萬(wàn)有說(shuō)，延髓中有上行和下行纖維束連接腦與全身。上行纖維束傳導全身（除頭外）深、淺部的感覺(jué)以及大部分內臟器官的感覺(jué)，都要通過(guò)脊髓白質(zhì)才能傳導到腦，產(chǎn)生感覺(jué)。下行纖維束實(shí)現腦對軀干、四肢肌肉的運動(dòng)調節以及部分內臟器官的支配調節。若延髓受損傷，其上傳下達功能便發(fā)生障礙，引起感覺(jué)障礙和癱瘓。

    萬(wàn)有說(shuō)，之所以會(huì )有人提出換頭術(shù)，可能是受到近年來(lái)脊髓損傷修復進(jìn)展的鼓舞。近年來(lái)，研究者通過(guò)采用干細胞、電**、神經(jīng)營(yíng)養因子等生物工程的辦法，在促進(jìn)脊髓再生方面取得了喜人的進(jìn)步。但這些研究仍然局限于實(shí)驗室階段，脊髓截癱的患者并沒(méi)有因此恢復脊髓的感覺(jué)和運動(dòng)功能。

    “退一步而言，即便中樞神經(jīng)實(shí)現再生，如何把手術(shù)斷端上、下同一神經(jīng)正確連接起來(lái)仍然是個(gè)不可能完成的任務(wù)。”萬(wàn)有表示，如果從延髓、腦橋的位置進(jìn)行離斷，那么從大腦皮層發(fā)出來(lái)的神經(jīng)纖維數量眾多，手術(shù)斷端上、下兩部分的纖維猶如兩團亂麻，很難把它們一一分離出來(lái)，再相對應地連接起來(lái)。最終功能上也是亂的，大腦還是指揮不了身體。

    對于功能恢復的難度，張力偉有更深的理解。“有研究提出，正常的人體在1秒鐘內會(huì )有10萬(wàn)種左右的生化反應發(fā)生，而這些反應依賴(lài)于大腦對于全身信息的處理、神經(jīng)反射、腺體對于激素的分泌等復雜的過(guò)程，而在換頭術(shù)中，就牽扯到了淋巴管吻合后，其是否能夠進(jìn)行正常淋巴液循環(huán)；甲狀腺等腺體在血管神經(jīng)吻合后，是否能夠應答垂體軸而分泌相應的激素；延髓頸髓連接后，是否能夠正常指揮呼吸、體溫、睡眠甚至吞咽等生理功能。此外，有研究顯示，大腦的耗氧量約占全身的20%,因此，即便解剖學(xué)恢復了正常的生物體形態(tài)，但是當腦部和心臟、胃腸、肺部等身體器官組織無(wú)法協(xié)調工作時(shí)，大腦就面臨缺氧的問(wèn)題，腦細胞等神經(jīng)元也會(huì )逐漸死亡。

    ”正因為上述種種問(wèn)題，我無(wú)法想象，如果進(jìn)行移植，患者會(huì )出現怎樣的生活狀況，但可以肯定的是，最差的結果絕不僅僅是很多專(zhuān)家預估的高位截癱。“張力偉說(shuō)。

    倫理探討

    換頭后的人究竟是誰(shuí)

    即便解決了所有的技術(shù)瓶頸，倫理問(wèn)題也仍然是邁不過(guò)去的坎。

    ”首先我們要解答的問(wèn)題，就是活下來(lái)的人是誰(shuí)？我們暫且把這位幸存者稱(chēng)為A先生。“萬(wàn)有說(shuō)，人有社會(huì )屬性和生物屬性。我們的社會(huì )屬性是腦的高級認知功能決定的。從高級認知功能角度而言，也就是從精神活動(dòng)的角度出發(fā)，A先生所認識的事物、朋友、敵人、社會(huì )角色和定位，都是由腦子控制的，是新皮層控制的，還有他記憶、情緒、情感、語(yǔ)言等，體現人的社會(huì )功能，因此A先生無(wú)疑是俄羅斯計算機科學(xué)家瓦雷里·多諾夫。但從生物屬性來(lái)看，如果A先生換頭后恢復了生殖功能，由于生殖細胞來(lái)源于供者軀體，因此生出來(lái)的孩子的生物學(xué)父親就是這位供者。這是產(chǎn)生社會(huì )倫理問(wèn)題的一個(gè)原因。

    從另一個(gè)角度來(lái)看，雖然主流的觀(guān)點(diǎn)是神經(jīng)系統支配全身，但已有研究顯示，包括外周的內分泌系統、消化系統、循環(huán)系統等分泌的某些因子會(huì )作用于大腦。由此，假以時(shí)日，移植后的腦子也不再完全是瓦雷里·多諾夫原來(lái)的那個(gè)腦子了，而是經(jīng)過(guò)軀體供者分泌了許多因子修飾過(guò)的大腦，這個(gè)大腦會(huì )產(chǎn)生不同的情感等高級認知功能，那么我們是不也可以認為A先生是軀體供者呢？

    萬(wàn)有說(shuō)：”這就與一個(gè)哲學(xué)問(wèn)題類(lèi)似：當一輛車(chē)把所有的零件都換一遍的時(shí)候，還是不是原來(lái)那輛車(chē)？“

   （來(lái)源：健康報；記者 王 丹 匡遠深 通訊員 付東紅）