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    必須溝通能力很強

    這時(shí)，又來(lái)了一輛救護車(chē)，鄧至趕緊去接。

    這是一個(gè)從山西大同轉來(lái)的病人，入院兩天前失語(yǔ)，出現偏癱癥狀，沒(méi)有當地醫院的出院小結，鄧至迅速翻看了下病人的片子，一邊詢(xún)問(wèn)病情，一邊叮囑病人家屬趕緊去掛號，并安慰一頭霧水有些慌亂的家屬說(shuō)：“不要著(zhù)急。”

    這個(gè)病人剛處理好，10點(diǎn)23分，又是一輛救護車(chē)呼嘯而至，這是一個(gè)腦梗病人，從楊思醫院轉來(lái)的，因為病情突然加重，楊思醫院要求病人轉院。看著(zhù)搶救區已經(jīng)人滿(mǎn)為患，鄧至對家屬解釋說(shuō)，放病床的地方?jīng)]有了，只能辛苦你們先把床放在門(mén)口，等有位置再挪進(jìn)去。

    10點(diǎn)40分，一個(gè)急診病人從門(mén)診部送到內區，病人在拍CT時(shí)發(fā)生造影劑過(guò)敏。樊帆扯著(zhù)大嗓門(mén)：“沒(méi)事兒的，嘴巴閉起來(lái)，用鼻子透氣，慢慢透。”雖然病人家屬?lài)樀脡騿埽珜︶t生而言，這其實(shí)是一個(gè)比較普通的急診案例。

    11點(diǎn)15分，暫時(shí)空閑下來(lái)。鄧至跟同事們交代了一下，決定去吃午飯。

    醫生的午飯必須抽空吃，午飯是統一的盒飯，他們經(jīng)常會(huì )坐在急診預檢處后面一個(gè)大約5平方米的小隔間里吃，里面有3個(gè)位子，其間醫生護士會(huì )不停來(lái)來(lái)往往，喝水、洗手，外面的嘈雜聲非常清晰。

    匆匆扒完飯，開(kāi)門(mén)又回到了崗位上。

    這天的病人中，病情比較復雜的是96床，可能是心梗，也不排除主動(dòng)脈夾層，二者的治療方法不同，所以必須弄清楚病因。

    因為病人不適合移動(dòng)，12點(diǎn)整，心超室的醫生帶著(zhù)便攜式心超設備來(lái)給她做心超。薛淵、鄧至、邵勉都圍在病床前等待結果，以更清楚地判斷病情。

    隨后，包括神經(jīng)內科總值班、心內科總值班在內的相關(guān)科室醫生都坐在一起開(kāi)始討論96床的病情，他們翻看著(zhù)病人的各種資料，提出各自的判斷。13點(diǎn)37分，鄧至又打電話(huà)給神經(jīng)外科，請該科醫生在網(wǎng)上查看病人的片子，并給出建議。

    因為病人往往會(huì )有各種并發(fā)癥，急診室總是需要相關(guān)科室一起會(huì )診，而每一次的診療方案出來(lái)，他們都必須和家屬做好溝通。

    薛淵說(shuō)，醫生往往會(huì )根據自己的經(jīng)驗，推薦自己認為合適的治療方案，講清楚其中利弊，由病人和家屬選擇。但因為西醫是經(jīng)驗科學(xué)，大樣本的積累所得，即便過(guò)往病例有大部分好了，但也有沒(méi)好的。小概率落到一個(gè)病人頭上，那就是百分百。而醫療效果，往往是引發(fā)醫患糾紛的原因。因此，急診科的醫生必須溝通能力很強，否則做不好急診醫生。

    這期間，鄧至到各個(gè)病床前去看看病人的病情變化，輸液的藥用完了要再開(kāi)，一位心律失常的病人到13點(diǎn)30分還沒(méi)恢復正常心律，鄧至去和家屬商量換藥。

    習慣的忙碌

    偶爾抬眼看了下墻上的時(shí)鐘，“要2點(diǎn)了，我得趕緊給39床做個(gè)胸穿，不然時(shí)間來(lái)不及了。”

    推著(zhù)超聲波診斷儀和做胸穿的器械，鄧至讓隔壁床的病人家屬把床往旁邊挪了挪，把椅子等雜物都收一下，否則她根本沒(méi)辦法把儀器放到39床病人身邊給她做檢查。

    確定積水位置后，一位姓孟的住院醫師來(lái)執行這個(gè)操作，她目前在中山醫院專(zhuān)科醫師培訓基地進(jìn)行培訓，為期3年，之后她可以出基地找工作，但不一定會(huì )留在中山醫院。

    薛淵看著(zhù)她，笑著(zhù)說(shuō)，自己當年做小醫生的時(shí)候，1500元的月收入拿了4年，現在像小孟這樣的小醫生，收入仍然很低，也只有1000多元錢(qián)。

    16點(diǎn)20分，經(jīng)過(guò)溝通，32床家屬決定不再輸液維持老人生命。老人生命的長(cháng)度似乎一下子變得可以被量化，或許就在那一袋藥水用盡的時(shí)候。這樣的認知讓家屬徹底覺(jué)得無(wú)望，老人的妻子開(kāi)始拉著(zhù)老人的手低低的啜泣，嘴里喃喃地說(shuō)著(zhù)什么，旁邊的子女們也紅了眼眶，站在那里，默不作聲。

    對于他們的悲傷，搶救室里的其他病人和家屬看了看，就轉過(guò)頭去，他們依然需要和自己的病魔抗爭。

    而醫生們還要繼續忙碌。

    又來(lái)了一輛救護車(chē)，這是一個(gè)中年男人，昏迷、室速、測不出血壓。鄧至的臉紅彤彤的，緊皺著(zhù)眉頭，對家屬說(shuō)：“血壓測不出，我們要電復律，你們也不要猶豫了。”

    沒(méi)時(shí)間跟家屬更多溝通，其他醫護人員推過(guò)來(lái)除顫器，但鄧至發(fā)現，因為地方狹窄，機器竟然推不進(jìn)去。中年男人的病床就擺放在中區靠近外區的門(mén)口，與墻的距離只能放下一個(gè)氧氣瓶。

    她低低抱怨了一聲，兩手拿著(zhù)電板，身體擠進(jìn)去，使勁兒前傾，把電板放到病人胸前。“哇”，男人叫了一聲，面部瞬間有了痛苦的表情，身體快速彈起，醒了。鄧至松了一口氣，向下級醫生交代了一些監護和治療的方案后，又迅速走到了斜對面89床，那里的病人也需要她。

    再回到內區，32床老人的家屬已經(jīng)停止了哭泣，那個(gè)角落很是安靜。鄧至說(shuō)，她已經(jīng)學(xué)會(huì )了對生命的離開(kāi)保持冷靜。

    “在這里，你必須做好情緒的隔離，才能保證自己不會(huì )亂了方寸，才能保證做事的效率，這是對病人的負責。”邵勉說(shuō)。

    16點(diǎn)50分，96床病人家屬來(lái)找邵勉，問(wèn)為什么病人以前從來(lái)沒(méi)有這種病，現在突然就這么重？這是邵勉經(jīng)常會(huì )遇到的提問(wèn)，他詳細和病人家屬做了溝通。

    17點(diǎn)整，中班的醫生來(lái)接班，鄧至把各床病人的病情以及治療方案，需要注意的事項逐一交代，終于可以下班了。

    近10小時(shí)的工作時(shí)間里，鄧至喝了兩次水，大概100毫升，去過(guò)一次洗手間。除了吃飯、往電腦上輸入病歷、討論病人病情，她幾乎沒(méi)有坐下來(lái)過(guò)。她說(shuō)，自己偶爾會(huì )累得回到家不想說(shuō)話(huà)，但已經(jīng)習慣了。

    高強度背后

    對于這種高強度的工作，這里的每個(gè)醫生都不陌生，薛淵就曾經(jīng)一個(gè)晚班里，負責搶救區的70個(gè)病人，同時(shí)接了10輛救護車(chē)，搶救了4個(gè)病人。“都是一個(gè)人，下班后腳都腫了，腿直打顫。”

    對于他們來(lái)說(shuō)，這種工作強度，只能是35歲左右的“白菜心”才能承擔，因為有足夠的體力和醫療經(jīng)驗。

    急診的工作特點(diǎn)是脈沖式的，病人的發(fā)生并不勻速，以至于薛淵6月9日在微博上發(fā)了一張圖片，說(shuō)“今天內區空得可以開(kāi)舞會(huì )了”，引得眾同事紛紛發(fā)言，有說(shuō)是奇跡，有說(shuō)是暴風(fēng)雨前的寧靜。

    閑暇的時(shí)候，他們也會(huì )討論，為什么會(huì )有那么多醫患糾紛，為什么大家都在指責醫生的醫德。當然，他們也不回避灰色收入、醫藥代表、潛規則。

    樊帆說(shuō)，醫院要考核病床周轉率、藥比、醫保額度等，這些一定程度上都會(huì )對醫生的行為產(chǎn)生影響。“比如有的病人住得時(shí)間長(cháng)一些，那就必須有人住得短，以實(shí)現平衡，這也能解釋為何一些醫院不喜歡惡性腫瘤，以及晚期病人。”

    這種不喜歡，因為上海市民秦嶺的一封公開(kāi)信，讓人們有了更多的了解。

    秦嶺患肺癌晚期的父親被各家醫院推諉而無(wú)法入院治療，以至于不得不動(dòng)用各種人脈“走后門(mén)”，還要應醫生要求去醫院外購買(mǎi)各類(lèi)自費藥物。最后因為上海市委書(shū)記**的一封回信和一個(gè)電話(huà)，秦嶺的父親才能安心地躺在醫院病床上，度過(guò)了人生的最后一天。

    相對其他科室，中山醫院急診科的指標考核較為寬松，畢竟電光火石之間，人可能就沒(méi)了，所以一些限制沒(méi)法考慮太多。也正因此，醫院里最重最晚期的病人往往會(huì )滯留在急診室。但惡性腫瘤、慢性病晚期，這本不應該是急診科的責任。

    童朝陽(yáng)說(shuō)，中山醫院的急診科可能是上海三甲醫院中最大的急診室之一，每天的內科就診量達到500人次。

    實(shí)際上，按照徐匯區病人總數和三級醫院數量，最初搶救區的設計容量是8個(gè)床位，留觀(guān)區也只有留觀(guān)一室，但慢慢的，有了留觀(guān)二室、留觀(guān)三室，但依然不解決問(wèn)題。

    有時(shí)候，如果醫院已經(jīng)滿(mǎn)負荷，也會(huì )希望和120協(xié)調，盡量不要再送病人過(guò)來(lái)，但有些病人會(huì )要求一定到中山醫院去。就像84床，兒子說(shuō)媽媽從小就是在中山醫院看病；比如53床，這個(gè)心律失常的福建病人之前在中山醫院做過(guò)手術(shù)，所以每次發(fā)病總會(huì )打“飛的”飛到這里。

    “看病不是做算術(shù)題，不是到了月底我就要擔心看了這個(gè)病人后，我的考核是否會(huì )合格，藥比是否超標。”樊帆說(shuō)。

    對于有人批評醫生對病人不夠耐心，不夠和顏悅色，邵勉說(shuō)這其實(shí)是本末倒置。“你要看有什么樣的氛圍，如果一天只有十幾個(gè)病人，有充分時(shí)間溝通，醫生的表現一定是不一樣的。”

    急診室里也是易發(fā)醫患糾紛的地方。“你也看到了，這樣的環(huán)境下大家情緒都比較緊張，應急狀況下溝通就需要更多時(shí)間，但如果要搶救其他病人，就很可能做不到充分的雙向交流。”邵勉說(shuō)。

    “有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”，美國醫生特魯多的這句話(huà)他們都清楚，但現實(shí)中做不到。

    邵勉做了10年的醫生，他說(shuō)，目前的環(huán)境對醫生對病人都是艱難的。他覺(jué)得醫生只是一個(gè)職業(yè)，去除職業(yè)身份，所有的醫生都是普通人。發(fā)生在醫生、醫院的任何事，都只是這個(gè)社會(huì )的縮影。

    這一天，搶救區共接了22輛救護車(chē)，這個(gè)數字并不算多，只是極為普通的急診科一天。