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  價(jià)格改革是市場(chǎng)經(jīng)濟制度的核心。也是最為敏感的一個(gè)問(wèn)題，因此新醫改7年來(lái)，在很多嘗試都在轟轟烈烈進(jìn)行的情況下，卻很少有地方敢于大膽推開(kāi)價(jià)格改革。特別是重慶價(jià)改“短命”之后，更是讓各地醫療服務(wù)機構改革慎之又慎。就在不久前，明確要為全國醫改趟出一個(gè)可**模式的醫改綜合試點(diǎn)省——陜西省大膽推出了自己的城市公立醫院醫療服務(wù)價(jià)格改革方案，并明確執行時(shí)間是2017年4月1日與取消藥品加成政策同步實(shí)施。

  那么，這個(gè)價(jià)格改革方案有哪些值得關(guān)注的“點(diǎn)”呢？筆者這里就和大家聊一聊。

  1、改革的動(dòng)因：取消藥品加成

  與大部分價(jià)格改革的“借口”一樣，陜西這次醫療服務(wù)價(jià)格改革也是以取消藥品加成為“借口”的。因為，除了這個(gè)，在醫改已經(jīng)進(jìn)入第八個(gè)年頭而且當下群眾看病難看病貴問(wèn)題仍然很突出的情況下，實(shí)在很難找出一個(gè)看起來(lái)比較合理的理由。因此，這次由陜西省物價(jià)局、衛生計生委、人社廳、財政廳聯(lián)合印發(fā)的《陜西省城市公立醫院醫療服務(wù)價(jià)格改革方案》（陜價(jià)服發(fā)〔2016〕143號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》）首先明確“取消城市公立醫院藥品加成”，醫院補償由醫療服務(wù)收費、藥品加成收入和**補助三個(gè)渠道改為醫療服務(wù)收費和**補助兩個(gè)渠道。取消藥品加成所減少的合理收入，按照醫療服務(wù)價(jià)格調整補償90%、同級財政補償5%、醫院加強成本核算承擔5%的比例分擔。

  顯然，這個(gè)比例比以往多地“811”聽(tīng)起來(lái)更能體現價(jià)格調整的“力度”，也讓**財政和醫院感覺(jué)舒服些。

  2、基本思路新意少，但幅度“適度”

  《方案》的基本思路還是兩降低、五提高，即降低大型醫用設備檢查治療及檢驗價(jià)格，提高診查、床位、護理、手術(shù)、治療及中醫類(lèi)別中部分醫療服務(wù)價(jià)格。具體幅度是將大型醫用設備（磁共振、CT、PET/CT、X刀、伽瑪刀、高強度超聲聚焦刀等）檢查治療價(jià)格平均降低20%，檢驗類(lèi)項目?jì)r(jià)格平均降低12%。提高診查、床位、護理、手術(shù)、治療及中醫等類(lèi)別中部分醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格，平均提高28%。

  其中：診查費平均提高134%、床位費平均提高46%、護理費平均提高97%、部分手術(shù)類(lèi)價(jià)格平均提高20-40%、部分治療類(lèi)價(jià)格平均提高15-20%、臨床診療及醫技診療中部分檢查類(lèi)價(jià)格平均提高10-25%。

  在這些降低與調高項目中，可以看出幅度有高有低，總體比較“合理”而“適中”。為什么這么講呢？比如，降低的兩部分，大型設備檢查治療，由于費用總體比較高，對患者就醫造成了比較嚴重的負擔，所以這次降幅較大，而檢驗成本較高，而且很多項目細碎，所以降幅較小。而對社會(huì )和醫界普遍關(guān)注的直接體現醫生看病水平的診查費和普遍呼吁護理費過(guò)低問(wèn)題，這次給予了較大幅度的提高，分別提高134%和97%。但由于本來(lái)“基數”低，也并不會(huì )對病人造成過(guò)重的負擔。

    3、充分體現了特殊群體的利益

  《方案》中專(zhuān)列了一部分項目，規定“價(jià)格保持穩定”，也就是本次暫不做調整。《方案》針對涉及部分特殊群體的相關(guān)醫療服務(wù)項目，包括針對癌癥病人的放射治療，針對急慢性腎功能衰竭病人的腹膜透析、血液透析等及部分檢查、治療、手術(shù)等項目?jì)r(jià)格維持現行標準不變。充分體現了對特殊群體病人利益的尊重。

  對于兒科醫療服務(wù)的價(jià)格，《方案》根據國家衛生計生委、國家發(fā)改委、教育部、財政部、人社部、國家中醫藥局《關(guān)于印發(fā)加強兒童醫療衛生服務(wù)改革與發(fā)展意見(jiàn)的通知》（國衛醫發(fā)〔2016〕21號）要求，六周歲（含）以下兒童手術(shù)項目在成人手術(shù)標準基礎上適當提高，提高幅度不得超過(guò)10%。這同樣也是考慮到兒科醫生辛苦、報酬低，兒科醫療資源短缺愈演愈烈的形勢采取的價(jià)格調節手段，但筆者更期望**這一良苦用心能夠得到社會(huì )的理解，也得到醫院管理者的理解并在兒科醫務(wù)人員績(jì)效考核中體現出來(lái)。

  4、適度放開(kāi)特需服務(wù)價(jià)格改由市場(chǎng)做主

  《方案》在管好基本醫療服務(wù)價(jià)格的基礎上，按照國家“提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫療服務(wù)的10%”要求和衛生計生主管部門(mén)設置規定及診療規范開(kāi)設的特需病房、特需門(mén)診的床位費、診查費，及體現個(gè)性化需求、市場(chǎng)競爭較充分的口腔正畸、口腔種植、人類(lèi)輔助生殖、醫學(xué)美容、中醫推拿、中醫綜合（不含中醫辨證論治）、機器人輔助手術(shù)等部分醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)，由公立醫療機構自主確定，從而滿(mǎn)足患者不同層次的需求。

  5、保留方便門(mén)診掛號費

  《方案》合并了部分醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格。將掛號費并入診查費，但對只開(kāi)藥不診查的患者保留方便門(mén)診掛號費，按最高不超過(guò)每次1元收取。將現行取暖費、空調降溫費及普通病房?jì)仍O***衛生間和提供熱水洗浴加收的費用，并入床位費，按照病房條件分為帶衛生間和不帶衛生間的病房床位費。

  6、放權給市縣**

  《方案》要求，各設區市的醫療服務(wù)價(jià)格改革工作，由市（區）價(jià)格、衛生計生、人社、財政部門(mén)按照省上統一的項目及價(jià)格政策規定，結合當地財政補助等實(shí)際情況制定實(shí)施方案，具體價(jià)格不得超過(guò)省上確定的相應級別醫院最高限價(jià)，報同級**批準后執行，并抄送省相關(guān)部門(mén)。省管、中央在陜及部隊公立醫院與所在地同步實(shí)施。

  各縣要根據城市公立醫院醫療服務(wù)價(jià)格改革方案，合理制定縣級及以下公立醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格，報同級**批準后執行。