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    區級醫院，往往是高度依賴(lài)醫保病人生存的醫療機構，是純粹做廣州街坊“生意”的群體。三級甲等醫院可以50%甚至更低比例病人是廣州市醫保病人，但區級醫院一般都是超過(guò)80%的門(mén)診住院病人依賴(lài)醫保。我們醫院甚至有接近90%的病患是廣州醫保參保人。

    —— 廣醫荔灣醫院醫保辦副主任余承瑤

    既不是社區基層醫療機構、又不如三甲綜合醫院那么強大。從4月1日廣州開(kāi)始實(shí)施門(mén)診統籌新政后，各區級醫院成了名副其實(shí)的夾心層。“自4月1日開(kāi)始，醫院的門(mén)診量就開(kāi)始出現一定程度下滑，拋開(kāi)清明等因素的影響，社區醫療機構的截流和對區級醫院的影響已經(jīng)顯現。”廣醫荔灣醫院醫保辦副主任余承瑤表示。

    不少醫院門(mén)診選點(diǎn)、門(mén)診量均降

    余承瑤表示，隨著(zhù)廣州市職工醫保門(mén)診統籌新政的實(shí)施，并在此前開(kāi)展了一輪集中的宣傳工作，該院從3月開(kāi)始就出現了突擊選點(diǎn)情況。3月份一個(gè)月的新增選點(diǎn)量就將近3000人次，比往年同期增加90%,總體的選點(diǎn)醫保參保人3萬(wàn)人，與往年相比未有明顯的變化。

    4月1日新政實(shí)施后，醫院的門(mén)診量開(kāi)始出現了明顯下滑。“2014年的總門(mén)診量在70萬(wàn)左右，非節假日的門(mén)診量超過(guò)2000人次，但從4月1日新政實(shí)施后，門(mén)診量已同期下滑了15%左右，撇開(kāi)清明節假期門(mén)診量下降的因素，新政后實(shí)施的大小點(diǎn)選點(diǎn)后轉診機制，確實(shí)讓社區截留了許多二級醫院的患者。”

    廣醫荔灣醫院的門(mén)診選點(diǎn)并未出現下滑，與其所在的地理位置有著(zhù)莫大關(guān)系。地處周門(mén)這一荔灣主要居民區不說(shuō)，交通還非常便利。周邊的三甲醫院僅廣醫三院、市中醫院兩家。其中一家的交通狀況局限了門(mén)診選點(diǎn)，另一家則偏中醫專(zhuān)科。

    與其比較起來(lái)，廣州市其他中心城區的二級醫院，則在門(mén)診選點(diǎn)、門(mén)診量方面均出現了下降的趨勢。比如越秀、天河、海珠這樣的三級醫數量眾多的區域，不少區級醫院均出現了類(lèi)似的問(wèn)題。

    病人哪去了？去社區首診的多了

    與區級醫院的漸漸蕭條不同，廣州市各大社區醫療機構在4月1日后開(kāi)始出現了門(mén)診定點(diǎn)、門(mén)診病人驟然增加的情況。

    4月9日，廣州市第一人民醫院舉行的醫聯(lián)體成立儀式上，記者就此問(wèn)題專(zhuān)門(mén)詢(xún)問(wèn)了包括華林街社區衛生服務(wù)中心在內的多家社區機構。華林街社區衛生服務(wù)中心主任徐輝燕表示，“現在的基層醫院，絕大多數都能進(jìn)行生化檢查、三大常規檢查，也能拍攝D R片。但遇到疑難疾病需要更高級別影像設備和試劑檢測時(shí)，特別需要上級醫院的技術(shù)支持。”

    徐輝燕表示，服務(wù)人群4 .3萬(wàn)人的華林街社區衛生服務(wù)中心，在新政之前的醫保定點(diǎn)人員只有6000人左右，而新政***前后，尤其是實(shí)施后，已經(jīng)新增了4000多居民前來(lái)選點(diǎn)。門(mén)診量也從原來(lái)的日均不足600,增加到了現在的890人次。

    類(lèi)似的情況，不僅出現于華林街社區醫院一家。“從4月1日開(kāi)始，醫院周邊的彩虹、龍津、逢源、華林、金華社區的門(mén)診量開(kāi)始出現踩破門(mén)檻的現象。”余承瑤表示，這樣的社區分流是包括廣醫荔灣醫院在內的上級醫院所愿意見(jiàn)到的，但在實(shí)際操作中，確實(shí)存在著(zhù)廣大市民對于門(mén)診統籌新政的不了解和政策設置上的一些因素。

    “比如3月31日剛剛去社區看過(guò)，4月1日后再去大醫院時(shí)，是無(wú)法享受10%的報銷(xiāo)比例獎勵的。因為按照新政，該市民需重新再去一次社區，進(jìn)行轉診。”該院醫保辦魏江表示。由此帶來(lái)的影響就是，每月1號，或間隔30天周期，患者會(huì )大量地集中于社區轉診。

    此外，現在的轉診雖然不需開(kāi)具轉診條，但也需要社區醫院醫生在信息系統上進(jìn)行轉診登記。“社區醫生如果卡著(zhù)不轉診，認為社區能夠治療，那就無(wú)法轉診。并不是去社區醫院走一趟就能完成轉診工作的。”

    （來(lái)源：南方都市報；作者：張建輝 王道斌）