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    抗菌藥是日常生活中接觸最多的藥品，然而濫用抗菌藥也會(huì )給健康帶來(lái)嚴重危害。據衛計委統計，中國68.9%的住院病人使用抗菌藥物，平均100個(gè)患者1天消耗80.1人份的抗菌藥物，是世界衛生組織發(fā)布的全球平均值的一倍多。為了促進(jìn)醫療機構及醫務(wù)人員合理用藥，深圳市衛生和人口計劃生育委員會(huì )（衛人委）于上月16日下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)我市抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)的通知》，明天是該通知下發(fā)的一個(gè)月，通知落實(shí)情況如何？帶著(zhù)這樣的問(wèn)題，記者昨天走訪(fǎng)了深圳幾家醫院，發(fā)現情況不是很樂(lè )觀(guān)。

    1 政策

    重拳治理抗菌藥濫用

    一個(gè)月內，衛人委通過(guò)發(fā)通知、簽訂責任狀等方式，重拳整治抗菌藥濫用情況。

    據悉，8月16日下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)我市抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)的通知》中規定，三級醫院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種，二級醫院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種。此外，住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%。通知要求，對于不合理使用抗菌藥物的醫師，衛生行政部門(mén)或醫療機構視情況依法依規予以警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、吊銷(xiāo)《醫師執業(yè)證書(shū)》等處理，對于嚴重存在抗菌藥物臨床不合理應用問(wèn)題的醫療機構的，將追究醫療機構主要負責人責任。

    此外，本月2日，市衛人委與我市二級以上公立醫院、民營(yíng)醫院負責人代表簽訂責任狀，承諾3年內逐步降低臨床上抗菌藥物的使用比例，使其控制在規定范圍內。而在衛人委還于本月9日下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強我市醫療機構陽(yáng)光用藥制度建設的通知》里，除了繼續強調控制抗菌藥使用數量外，還規定三級綜合醫院抗菌藥物使用金額不得超過(guò)醫院藥品使用總金額的20%；二級和一級綜合醫院不得超過(guò)15%，對存在嚴重不合理用藥問(wèn)題的藥品做出停用處理。

    2 調查

    八成輸液?jiǎn)魏咕?br />
    抗菌藥“限用令”下達一個(gè)月來(lái)，具體落實(shí)的效果如何？昨天，記者走訪(fǎng)了我市幾家大型醫院的輸液室，在隨機抽取的50份患者輸液?jiǎn)沃校?1張含有抗菌藥，占總數的82%。在這些輸液?jiǎn)沃校褂玫目咕幹饕獮轭^孢、美洛西林等。

    “我們也知道用抗生素會(huì )給孩子身體健康帶來(lái)不好的影響，但是看著(zhù)孩子病成這樣，做家長(cháng)的心理揪得慌，只期望孩子能快點(diǎn)好起來(lái)。”在北京大學(xué)深圳醫院兒童輸液區，市民劉女士抱著(zhù)四歲的兒子告訴記者，孩子生病已經(jīng)是第三天了，要是再好不了，她就準備讓醫生再換一種藥試試。

    在與家長(cháng)的交流中，記者發(fā)現，到醫院打吊針的幼兒多是因為咳嗽、氣喘和肺炎等癥狀一直不減緩，家長(cháng)不得已才帶孩子來(lái)醫院打抗生素。而和劉女士一樣，這些家長(cháng)在擔心孩子被濫用抗生素的同時(shí)，也不知道有什么更好的治療方法。“不打抗生素就好不了啊，有病不治也不行。”劉女士說(shuō)，語(yǔ)氣中略顯無(wú)奈。

    據悉，中國藥學(xué)會(huì )藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì )去年發(fā)布的《2010年中國家庭藥箱調查報告》顯示，我國79.4%的居民有自備抗菌藥物的習慣，75.4%的居民在本人或家人有炎癥或感冒發(fā)燒時(shí)，會(huì )自行服用抗菌藥物，56.7%的居民存在“濫用抗菌藥”的行為。而有關(guān)研究顯示，有八成使用抗生素的病人實(shí)際上并不真正需要抗生素。

    3 患者

    大多不識抗菌藥

    “頭孢、青霉素應該是抗菌藥吧？”在市二醫院，市民張先生這樣告訴記者。在調查中，記者發(fā)現，除了抗菌藥使用數量依舊較大外，對于什么是抗菌藥，一些市民也拿捏不準。

    在張先生的輸液?jiǎn)紊希浾呖吹筋^孢西丁鈉和替硝唑兩種抗菌藥，張先生表示，頭孢自己有聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但至于替硝唑就要陌生很多。

    “醫生用的藥我們也不是很懂，就算問(wèn)了醫生藥的作用心理還是沒(méi)底。”張先生說(shuō)，“醫生告訴我這些藥可以治喉嚨發(fā)炎，我想醫生都是有著(zhù)專(zhuān)業(yè)水準的，怎么使用藥物是醫生的事情，作為患者，我只想快點(diǎn)好，別耽誤上班。”張先生表示，希望有關(guān)部門(mén)在控制抗菌藥使用的同時(shí)，也能對市民進(jìn)行教育宣傳，幫助市民識別相關(guān)藥物。

    除了不識抗菌藥為何物外，深圳市兒童醫院呼吸科主任醫生鄭躍杰也表示，不少患者在用藥時(shí)也常混淆“抗菌藥”、“抗生素”以及“消炎藥”三者的概念。

    “老百姓常把抗生素當成消炎藥，但是抗生素主要是針對細菌引起的炎癥進(jìn)行治療的，而除了細菌外，病毒等也是造成炎癥的原因之一。”鄭躍杰指出，由于認識上存在誤區，錯誤用藥不但不能治病，反而傷了身體。此外，鄭躍杰也指出，抗生素僅是“抗菌藥”的一種，抗菌藥除了抗生素外，還包括治療真菌的藥物。

    4 家長(cháng)

    用藥存在誤區

    據鄭躍杰介紹，自有關(guān)部門(mén)下發(fā)相關(guān)通知治理抗菌藥使用后，兒童醫院抗菌藥品種從60多種降低至目前不到50種。此外，抗菌藥在外科病床上的使用率也由之前的50%多降低到現在的30%。而在市衛人委沒(méi)有下發(fā)通知之前，醫院已經(jīng)根據衛計委關(guān)于抗菌藥物使用的相關(guān)規定出臺了系列措施。不過(guò)，鄭躍杰也表示，在實(shí)際操作中，有的家長(cháng)會(huì )主動(dòng)要求用抗菌藥。

    “抗菌藥不可濫用，從理論上說(shuō)醫生都懂，而且抗菌藥使用是有指引的，但現在很多患者尤其是患兒家長(cháng)，為了病快點(diǎn)好，主動(dòng)要求用抗菌藥。”鄭躍杰說(shuō)，考慮到醫患關(guān)系緊張，為了讓病情盡快得到控制，一些醫生不得不滿(mǎn)足病人和家屬的要求，甚至同時(shí)使用多種抗生素，而實(shí)際上，90%以上的感冒、發(fā)燒等上呼吸道感染是由病毒引起的，不需要使用抗生素。

    在各大醫院，記者發(fā)現不少市民都存在這樣的觀(guān)點(diǎn)，在把抗菌藥當做“萬(wàn)能藥”的同時(shí)，有的甚至還要醫生用最貴的抗菌藥。對此，鄭躍杰指出，抗菌藥的效果不能與價(jià)格劃等號，由于引起疾病的原因不同，抗菌藥劑量越用越大，越用越高級，并不意味著(zhù)越管用。

    “如果濫用抗菌藥，不僅容易造成耐藥性，長(cháng)時(shí)間抗菌治療容易使小孩體內菌群失調，加重孩子的病情。”鄭躍杰說(shuō)，濫用抗菌藥會(huì )持續出現了持續高燒、腹瀉的癥狀，不但不能解決問(wèn)題，還會(huì )傷害孩子身體，長(cháng)此以往，還會(huì )造成惡性循環(huán)。

    5 保障

    完善制度正確用藥

    對于抗菌藥的使用，鄭躍杰的觀(guān)點(diǎn)是，要預防濫用，但又不能不用，而在這中間，如何建立完善的制度，讓抗菌藥得其所用就顯得很重要。

    “抗菌藥是臨床必不可少的用藥，如果該用的抗菌藥因為使用比例超標而不敢用，最終耽誤的是病人，應該實(shí)事求是地對待抗菌藥使用問(wèn)題，關(guān)鍵是合理用藥。”鄭躍杰說(shuō)，在防止濫用抗菌藥的過(guò)程中，也要建立完善的檢驗機制。

    “在國外，能不能使用抗菌藥，是有一套制度的。”鄭躍杰表示，相較于我國，國外在用藥前有著(zhù)較為完善的檢查體制，只有經(jīng)過(guò)化驗檢測，確定是由細菌感染后，醫生才能使用抗菌藥。在鄭躍杰看來(lái)，這樣的制度不但讓用藥更有針對性，還避免了醫生主觀(guān)錯誤造成的不良影響。而目前，我國有關(guān)部門(mén)雖然規定二級以上醫院接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%，但在鄭躍杰看來(lái)，執行中還存在不足。此外，鄭躍杰認為，在抗菌藥使用中，存在醫務(wù)人員和患者兩大主體，在對醫務(wù)人員進(jìn)行限制的同時(shí)，也要加強患者對抗菌藥的正確認識。

    據悉，美國早在1960年就開(kāi)始重視抗生素濫用問(wèn)題了，并明文管制。目前，在美國買(mǎi)抗生素，要過(guò)醫生、藥店、監管三道關(guān)，醫生亂開(kāi)會(huì )受到處罰。而在英國，**通過(guò)舉辦全國性的“抗生素使用宣傳活動(dòng)”，提醒國民切勿濫用抗菌藥。此外，除了醫療專(zhuān)業(yè)人員外，英國衛計委門(mén)還建議在國家基本教育課程中加入抗菌藥處方原則的教育課程，這樣除了醫療專(zhuān)業(yè)人員外，民眾也可以了解到抗菌藥的適用癥和好壞處。