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　　（五）足部傷口局部處理

 

　　清除壞死組織，放置引流，常規消毒換藥等。根據潰瘍的深度、面積、滲出多少以及是否合并感染等來(lái)決定處理原則、換藥次數、局部用藥種類(lèi)及敷料的選擇。要了解不同原因所致的足潰瘍的特點(diǎn)，如神經(jīng)-缺血性潰瘍，一般沒(méi)有大量滲出故不宜用吸收性很強的敷料；如合并感染、滲出較多時(shí)，可選擇銀離子敷料；對于難以治愈的足潰瘍，可采用一些生物制劑或生長(cháng)因子類(lèi)物質(zhì)。盡早逐漸清除潰爛組織，若有水皰、血皰，應在嚴格消毒條件下，選用無(wú)菌注射器將水皰內容物抽出，并涂以2.5％碘酒預防感染。局部紅腫者，給予消炎祛腫。已形成膿腫者，應切開(kāi)排膿引流，對口小腔大的壞疽應擴大切口，保持引流暢通，但避免擠壓或過(guò)分沖洗，以免感染擴大。壞死組織較多時(shí)，采用蠶食的方法逐漸清除。對局灶性或少數足趾干性壞疽，在與健康組織分界清楚后，手術(shù)清除；糖尿病足4級壞疽嚴重，膿性分泌物較多者，局部可敞開(kāi)創(chuàng )面，高壓氧艙或紅外線(xiàn)照射。糖尿病足5級是足的極重度壞疽，需截肢手術(shù)治療。

 

　　（六）外科治療

 

　　外科血管重建手術(shù)及介入放射學(xué)治療糖尿病足，是近年來(lái)的新手段之一，可用于難治性潰瘍、糖尿病大血管病變所引起的足部壞疽。血管重建可促進(jìn)潰瘍愈合，除去疼痛，改善下肢功能，提高生活質(zhì)量。當病人經(jīng)過(guò)各種治療均不成功，或不截肢將威脅患者生命時(shí)，截肢也是一種正確的選擇。應根據血管造影或多普勒檢查結果，盡量選擇下肢低水平的截肢，最大程度保持下肢功能。一側截肢后，另一側仍有發(fā)生潰瘍或壞疽的可能性，而且由于留下的肢體所承擔的壓力增大，發(fā)生壞疽的可能性會(huì )加大。因此，必須對截肢患者加強教育和監測。