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按神經(jīng)損傷的程度,可分為完全斷裂、部分損傷、一時(shí)性壓迫,這些損傷的治療和預后均有很大差異。 Seddon將神經(jīng)損傷按病理變化分成三類(lèi)。
(1)神經(jīng)失用癥(神經(jīng)傳導功能障礙):這是神經(jīng)損傷最輕的一種,神經(jīng)傳導功能障礙是暫時(shí)的,無(wú)明顯病理變化。這類(lèi)損傷的特點(diǎn)是,運動(dòng)障礙明顯而無(wú)肌肉萎縮,痛覺(jué)遲鈍而不是痛覺(jué)喪失,多數病例可在數日或數周完全恢復,不留后遺癥。因此,不需手術(shù)治療。
(2)神經(jīng)軸索中斷:損傷主要在神經(jīng)軸索,損傷遠端有退行性變,而神經(jīng)組織未斷裂,仍保持其連續性。臨床表現運動(dòng)和感覺(jué)功能喪失完全,肌肉廢用性萎縮,并有營(yíng)養性改變。這類(lèi)病例有自行恢復的可能,但有時(shí)需要手術(shù)松解,神經(jīng)松解后恢復較快。嚴重病人,無(wú)法自行恢復,手術(shù)中需切除一段已呈癩痕化的原神經(jīng)組織,然后進(jìn)行神經(jīng)縫接。
(3)神經(jīng)斷裂:神經(jīng)完全斷裂,是最嚴重損傷,運動(dòng)和感覺(jué)完全性障礙,需手術(shù)修復
以上分類(lèi),在臨床上判斷有時(shí)相當困難。如神經(jīng)功能傳導障礙及神經(jīng)軸索中斷,神經(jīng)仍保持其連續性,常難以估計其預后。必須參照支配區感覺(jué)喪失的完全與否,肌肉萎縮的速度,肌肉及腱的張力等情況進(jìn)行判斷。神經(jīng)損傷時(shí),可合并上述各種類(lèi)型的損傷。其合并程度對決定是否手術(shù)治療是非常重要的。