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    多數文獻將小腎癌界定為腫瘤直徑<3cm,也有些學(xué)者將腫瘤直徑<4cm作為一個(gè)界限。小腎癌在腎癌中占8.7%~2.5%,臨床常無(wú)癥狀，因病灶小，易漏診。鑒于小腎癌早期發(fā)現和手術(shù)治療可使預后大為改觀(guān)，近年來(lái)國內外學(xué)者在多普勒超聲診斷和聲學(xué)造影增強等方面均有研究報道。

    1  二維超聲

    小腎癌通常呈圓形，邊緣規則，以低回聲為主要類(lèi)型，但各類(lèi)不同回聲均有表現，無(wú)特異性。且小腎癌的回聲特點(diǎn)呈動(dòng)態(tài)變化，早期呈均勻強回聲，隨著(zhù)生長(cháng)變化呈不均勻回聲。因腎實(shí)質(zhì)受壓而形成假包膜使腫塊邊界清晰，甚至形成典型的低回聲暈，該征象在小腎癌中出現率為73。在高、等回聲占位中，周邊低回聲暈是腎細胞癌特有表現。蔡勝等發(fā)現，部分腫瘤有高回聲環(huán)狀假包膜，中高回聲環(huán)狀假包膜僅在低回聲腫物時(shí)才顯示。另有部分小腎癌呈囊腫型，有學(xué)者將其分為4型。Pollack等研究表明,非典型腎囊腫即囊腫不規則或增厚，囊內有回聲有鈣化，后方增強效應減弱等，有42%為腫瘤。因此，對不典型腎囊性腫塊，應仔細觀(guān)察內部回聲特點(diǎn)及囊壁情況有助于作出正確診斷。回聲增強性小腎癌的病理基礎未全明了，可能與腫瘤內乳頭狀結構、微小囊狀結構、鈣化、囊變、纖維化有關(guān)。小腎癌出現鈣化并不多見(jiàn)僅為8%~18%。一般呈點(diǎn)狀、弧線(xiàn)形，很少是彌漫性的。它可在腫物中央或周邊出現。超聲對典型聲像圖的診斷率髙，對非典型聲像圖的診斷率僅為20%。腫物直徑<2cm者，影像學(xué)表現不明顯，易漏診。

    2  多普勒超聲

    能顯示腫瘤內血流分布及血流動(dòng)力學(xué)信息，對低速血流或細小血管血流不敏感。小腎癌大多數為多血管性腫瘤，其血管形態(tài)異常的類(lèi)型有抱球型、星點(diǎn)型、血流豐富型和血流型4種。較大的腫瘤血管多數分布靠近周邊，中央部分很少血供或看不到血供。瘤內血流顯示率取決于儀器的靈敏度和操作技術(shù)。常規多普勒超聲診斷陰性或未探到Doppfer頻移者，不能排除小腎癌診斷。許多學(xué)者普遍認為，彩色多普勒血流顯像技術(shù)有助于小腎癌的診斷和鑒別診斷，尤其在鑒別腎柱良性肥大方面效果更明顯，可以大大提高常規超聲對于小腎癌并發(fā)腎靜脈瘤栓和下腔靜脈瘤栓診斷的可靠性。對小腎癌的分期和預后判斷有重要意義。

    3  超聲血管造影超聲

    血管造影使腫瘤血流信號明顯增強，血流檢出敏感性提高。Frauscher對41例48個(gè)小腎腫瘤采用聲學(xué)造影劑Levov1St增強進(jìn)行腫瘤良惡性的鑒別。結果表明：聲學(xué)造影增強對良惡性鑒別是有價(jià)值的，即造影后小腎癌全部顯示血流信號，無(wú)增強血流信號者可以排除惡性。有學(xué)者報道超聲造影后腎癌病灶內血流信號均明顯增強，顯著(zhù)增強者占72%,造影后診斷敏感性由75%提高至100%,對診斷及鑒別有重要意義。

    4  超聲脈沖

    多普勒超聲脈沖多普勒可準確了解腫瘤血供來(lái)源即動(dòng)脈和（或）靜脈及血流動(dòng)力學(xué)指標，瘤體內檢出動(dòng)脈血流尤其高速低阻血流可支持腎惡性腫瘤的診斷，而靜脈血流的檢出對良悪性鑒別有重要意義。惡性腫瘤以檢出動(dòng)脈血供為標準，其敏感性為90.特異性為66.7%。以檢出靜脈血流為標準，其敏感性為22.7%，特異性為100%。多數學(xué)者認為，惡性腫瘤RI不盡相同，較典型者瘤周RI>0.7，瘤內RI＜0.6或更低。小腎癌Doppier頻移信號（>2.5kHz〉顯示率為70%~83％，瘤體周邊或瘤體內部出現高速動(dòng)脈血流，可超過(guò)70cm/s。典型者呈高阻性（Rl>0.7）或低阻性（Rl<0.6）。前者代表腫瘤組織張力增髙、血管受壓，后者可為瘤內動(dòng)靜脈瘺所致。小腎癌周邊血流呈高速低阻型，內部血流呈高速中阻型。

    5  彩色多普勒能量圖

    彩色多普勒能量圖是近年來(lái)采用的一種新的檢查方法，不受Nequist極限的限制，無(wú)色彩倒錯。它對低速血流敏感性高，對角度依賴(lài)性小，連續性好，無(wú)混疊現象，彩色多普勒能量圖能反映出腫瘤血管的真實(shí)形態(tài)。彩色能量多普勒可顯著(zhù)提高血流檢出率，使小腎癌病灶內血流信號檢出率提高到100%。有學(xué)者報道，維超聲診斷腎實(shí)性占位病灶的正確率為42%‘而二維和能量多普勒超聲聯(lián)合診斷正確率可提髙至78%。可區分小腎癌和腎柱良性肥大。小腎癌內以線(xiàn)狀及樹(shù)狀血流信號、周邊以環(huán)狀血流信號為多，腎柱良性肥大者，內部以星狀血流信號、周邊以線(xiàn)狀血流信號居多。亦可顯著(zhù)提高靜脈轉移癌栓的檢出率，對腎癌分期的準確率也明顯提高。

    6  三維成像

    三維成像又稱(chēng)三直角成像和三正交成像，簡(jiǎn)稱(chēng)自動(dòng)三位。大容量快速運算的計算機系統和獲得連續完整的系列超聲圖像信息的探測裝置，是三維超聲成像的兩個(gè)基本條件。三維圖像可顯示二維圖像的常規切面（縱、橫、斜切）圖像，更能顯示二維不能顯示的冠狀切面，可動(dòng)態(tài)連續的多角度多層次觀(guān)察圖像。三維超聲技術(shù)有表面成像技術(shù)、磁場(chǎng)空間定位自由掃查技術(shù)、透明成像技術(shù)，能顯示實(shí)質(zhì)性臟器內部感興趣部分的空間位置關(guān)系。透明成像以其算法不同分為最小回聲模式、最大回聲模式、X線(xiàn)模式及這幾種模式形成的混合模式。三維圖像形象直觀(guān)，立體感強，三維超聲成像可從多角度充分顯示腫塊的形態(tài)學(xué)特征、與周鄰關(guān)系以及血供分布與正常血供的差異。該方法的應用必能使腎腫瘤診斷的正確率進(jìn)一步提髙。

    7  三維彩色血管能量成像