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    什么樣的醫生才是好醫生？有人說(shuō)，現在的醫師晉升制度“唯論文”所取，導致微博名人“急診女超人”于鶯等人離開(kāi)傳統醫療機構；也有人說(shuō)，現在的醫師培養“唯學(xué)歷”所取，導致大量醫生會(huì )考證、會(huì )搞科研，卻疏于臨床經(jīng)驗。

    2015年起，全國醫學(xué)生“5+3”培養模式啟動(dòng)，七年速成臨床碩士將成為歷史。所謂“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫學(xué)（含中醫學(xué)）本科教育，再接受3年的全科醫生規范化培養，研究生要在醫院里經(jīng)歷三年嚴苛的“學(xué)徒工”生活，畢業(yè)合格不僅可以拿到碩士***和***，還可以拿到執業(yè)醫師***和住院醫師規范化培訓合格證。

    目前，在大城市，看病難愈演愈烈，大醫院一號難求，在基層，醫療衛生體系依然薄弱，醫生隊伍薄弱匱乏似乎成為燃眉之急，如此長(cháng)期、嚴苛的醫生培養體系，是否不合時(shí)宜呢？

    中日友好醫院院長(cháng)王辰日前在第七屆健康中國論壇上表達了對醫生培養制度的看法，他認為，十個(gè)庸醫害人勝過(guò)一個(gè)良醫之救人，不應盲目擴大醫生培養規模應一時(shí)之需；醫生都應從事臨床研究，否則不可能成為大醫生。

    從1993年起，王辰歷任首都醫科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫院呼吸科副主任、副院長(cháng)、院長(cháng)，北京呼吸疾病研究所副所長(cháng)，衛計委北京醫院副院長(cháng)、呼吸中心主任。2013年2月王辰始任原衛計委、國家衛生計生委科技教育司主持工作副司長(cháng)，推動(dòng)國家醫學(xué)教育和醫學(xué)研究工作。2014年9月任中日友好醫院院長(cháng)。

    不應盲目擴大醫生培養

    醫生培養能否拔苗助長(cháng)？王辰表示，對醫生的選拔應有嚴格的教育體系和平臺，有充分的進(jìn)行醫學(xué)教育的條件，才能培養出真正能夠符合科學(xué)規范，進(jìn)行防止診治的醫生。“我們現在培養醫生根本從教育上就是精英教育，醫生精英又是知識分子里面非常杰出的人群才能作為醫生，因此醫生的培養上，國家必須要注意到，我們注重建設的是一種培養良醫的機制，千萬(wàn)避免變成培養庸醫的機制。”

    國際上醫生的培養保持適度或缺的原則。在美國，現在每年1.7萬(wàn)名醫生的培養數額，業(yè)界人士認為，若名額過(guò)多，其培養條件就不足以造就培養優(yōu)秀的醫生。“如果我們只是從擴大人數上培養醫生，難免由于資源的不足、整個(gè)入口的放寬、降格以求，這樣造成培養的醫生有可能變成培養庸醫。” 王辰介紹說(shuō)。

    王辰認為，需要善待醫生教育的一切環(huán)節，善待醫生執業(yè)的過(guò)程，從而培養一批精英醫生來(lái)，這很關(guān)鍵。

    醫生都應從事臨床研究

    醫生晉升是否應該考慮研究成果一直飽受爭議。有觀(guān)點(diǎn)認為，醫生日常工作繁忙，沒(méi)有時(shí)間從事研究，也有觀(guān)點(diǎn)認為，臨床經(jīng)驗和實(shí)踐成果比學(xué)術(shù)研究更重要。

    王辰認為，關(guān)于醫生的成就之道，首先，醫生要有好的教育背景和執業(yè)經(jīng)驗，另外，醫生必須有很好的人文素養，再次，醫生必須要有研究。“醫生只有從事研究了，才能符合他作為知識分子的基本屬性，知識分子的屬性就是擔負著(zhù)對人類(lèi)進(jìn)行知識創(chuàng )造的責任，而且醫生因為他對生命獨特的體驗，應該在人類(lèi)的先進(jìn)文化創(chuàng )造上發(fā)揮醫生這個(gè)行業(yè)和人群應當有的獨特的作用。”

    有觀(guān)點(diǎn)認為，現在的醫生都在超負荷運轉，忙于臨床，沒(méi)有時(shí)間做研究和教學(xué)了，因此，臨床和研究是一對矛盾。王辰認為，這是一個(gè)很大的誤區，而且誤區出來(lái)以后快被喊成真理了，這一點(diǎn)很讓人擔心。

    王辰認為，研究是醫生作為知識分子的必然屬性。“哪怕一個(gè)農村醫生也應當做一些質(zhì)樸的研究工作，張村是什么情況容易發(fā)病、李村什么情況容易發(fā)病，季節如何，發(fā)病規律如何，這樣才能不斷的進(jìn)行經(jīng)驗的積累，甚至在科學(xué)上有所發(fā)現，在技術(shù)上有所發(fā)明。”

    每個(gè)看病的過(guò)程都是一個(gè)研究的過(guò)程。王辰認為，醫生必須用研究的思維和研究的方式去看病，這個(gè)醫生才會(huì )成其為一個(gè)杰出的醫生，如果只是粗淺的經(jīng)驗積累的話(huà)，他很難成其為大醫生。

    研究應在臨床而非實(shí)驗室

    研究工作是什么樣的研究？通常意義上，研究被解讀為在實(shí)驗室的基礎研究或者機動(dòng)的研究，王辰解釋說(shuō)，醫生主要應該從事的是基于人體的、基于臨床的具體疾病的臨床研究。直接經(jīng)驗一定是基于研究工作，尤其是臨床研究工作所得出的疾病規律的認識，和由此產(chǎn)生的創(chuàng )新的診斷、治療和預防的方法。因此，醫生只有經(jīng)過(guò)研究工作之后，他才有了高層次的直接經(jīng)驗，他才能夠真正領(lǐng)銜醫學(xué)界，才能真正的創(chuàng )新性的服務(wù)于患者。

    那么，是不是醫生不用經(jīng)過(guò)展示學(xué)術(shù)水平的論文就可以晉升高級職稱(chēng)呢？王辰認為，論文肯定不是最完善的全部顯現的標志，但是一個(gè)學(xué)術(shù)成果作為人類(lèi)現代文明的標志，會(huì )使用語(yǔ)言和文字，這是必然的，必須要通過(guò)文字、論文，符合規范的去表達內容，就是論文。

    “評職稱(chēng)的時(shí)候論文不是全部，只是重要的組成部分。”王辰認為，“如果不參考論文成果，這個(gè)社會(huì )上在客觀(guān)的專(zhuān)業(yè)能力評價(jià)上，是不是更少了一個(gè)客觀(guān)的指標，增加了其他人為的非正常的因素乃至低俗的因素碰到的市場(chǎng)空間呢？”

    SCI崇拜論與抨擊論

    近年來(lái)，中國許多醫院和醫學(xué)院校對《科學(xué)引文索引》（SCI）收錄論文的推崇甚至崇拜愈演愈烈，SCI論文發(fā)表量及所在雜志的影響因子成為衡量醫生、教師工作業(yè)績(jì)和業(yè)務(wù)水平的主要指標，大有“唯SCI論英雄”的趨勢。

    針對“崇拜論”,王辰認為，SCI是科學(xué)上的評價(jià)指標，它不盡完善。

    也有觀(guān)點(diǎn)認為，SCI已經(jīng)沒(méi)有太多意義。SCI論文數量的大幅增漲并未切實(shí)提升醫學(xué)科研的整體實(shí)力和國際聲譽(yù)，同行評價(jià)并不如愿，或是發(fā)表后無(wú)人問(wèn)津。中國在國外雜志發(fā)表的科技論文數量已居世界第2位，但論文水平僅為第13位。

    王辰認為，過(guò)于貶低SCI,也不對。“如果基于國際上的評審者論文發(fā)表SCI論文的話(huà)，就客觀(guān)指標講可信度很高的，我們不一定要抬SCI,唯SCI是從，也不要過(guò)去貶它。如果自己沒(méi)有寫(xiě)過(guò)SCI論文的人，一定去抨擊SCI的話(huà)，實(shí)際你抨擊的根據也少了幾分，也還有其他的之嫌，這就是我們面臨的問(wèn)題。”

    王辰認為，醫生要做研究主要是臨床研究，不一定是基礎研究。“拿了雙博士，醫學(xué)博士加哲學(xué)博士，實(shí)際上就是科學(xué)博士的人，他可以既做臨床研究，也可以做基礎研究，拿了SCI的人重點(diǎn)是臨床研究，臨床研究是每個(gè)醫生要做的工作，無(wú)一例外，這樣醫學(xué)才嚴謹、才能夠成功，如果不這樣的話(huà)非常可怕。”

    中國大量醫生未從事臨床研究

    英國，6300萬(wàn)人口，每年臨床研究經(jīng)費約100億人民幣，中國，13億人口，每年臨床研究經(jīng)費只有10-12億人民幣。王辰表示，中國臨床研究的體系和能力建設亟待加強，尤其是在科研經(jīng)費和項目的設置上，中國大量醫生沒(méi)有從事臨床研究工作，而被導入到其他方面，經(jīng)費不足是重要原因。

    轉化醫學(xué)已經(jīng)成為醫學(xué)領(lǐng)域的熱點(diǎn)話(huà)題，它的核心是要將醫學(xué)生物學(xué)基礎研究成果迅速有效的轉化為可在臨床實(shí)際應用的理論、技術(shù)、方法和藥物，它要在實(shí)驗室到病房之間架起一條快速通道。

    王辰認為，中國轉化醫學(xué)發(fā)展掣肘和瓶頸的環(huán)節是目前臨床研究發(fā)展不足。“我們國家是600萬(wàn)醫務(wù)人員，200萬(wàn)醫生，如果這200萬(wàn)醫生面對13億人口從事研究，中國的醫學(xué)是一定能夠領(lǐng)銜于世界、能夠著(zhù)眼于世界的，在臨床研究領(lǐng)域里邊，中國是最有希望是領(lǐng)先世界的，但是我們的指南里邊、規程里邊，基本上都基于洋人的材料。”

    作為中日友好醫院的院長(cháng)，王辰表示，一定是要打造一個(gè)現代臨床學(xué)研究的專(zhuān)業(yè)化的體系，體系包括生物標本庫、臨床數據庫、完善的EMR（電子病例）系統、數據分析中心、專(zhuān)業(yè)化的數據分析人員、衛生政策研究人員、疾控人員、項目管理人員加上有關(guān)的實(shí)驗室設施等等。“這個(gè)國際上已經(jīng)出現，而中國在這方面確實(shí)還沒(méi)有真正把握其脈搏，現代臨床醫學(xué)體系的打造是至關(guān)重要的。”